泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

摘要：目的：分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治策略。方法：選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象，分析后腹腔鏡手術并發癥原因。結果：60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現并發癥，占20%，其中，嚴重并發癥3例（5%），包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發癥9例（15%），包括皮下氣腫6例，腹膜撕裂3例。結論：通過分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的發生原因，進行相應的手術操作訓練，有助于醫師熟悉腹腔鏡及其后腹腔鏡手術操作，有助于掌握臨床后腹腔鏡手術并發癥的特點，可有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥發生率。

關鍵詞：后腹腔鏡手術；泌尿外科；并發癥

隨著腹腔鏡技術發展的日益成熟，腹腔鏡手術以其創傷小、康復快等優點廣泛應用于臨床治療中。為了探討婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床特點及預防措施，現選取筆者所在醫院自2015年6月～2016年6月收治的60例婦科腹腔鏡手術患者作為臨床研究對象，回顧總結這60例患者的臨床診治資料，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象，其中，男34例，女26例；年齡29～64歲，平均年齡47.9歲；囊腫9例、無功能腎7例、腎癌2例、單純性腺瘤27例、輸尿管結石10例、腎囊腫5例。

1.2方法

60例患者均行后腹腔鏡手術，內容為：首先要在術前1d做好對患者的訪視，給患者介紹腹腔鏡手術的相關流程，以減輕患者的恐懼。其次在麻醉過程中，仔細檢查吸引器裝置，保證所有器械均處于備用狀態；在給患者建立靜脈通道前應充分考慮到麻醉師的用藥方便性，一般輸液管前端應連接1個三通，三通前端則需接1根延長管，靜脈通道建好之后應固定好患者的雙肢及延長管在身體兩側，并固定好三通在手術臺一端，以方便醫生的手術操作及避免患者因上肢過度外展而出現臂叢神經損傷；在麻醉過程中應協助醫生完成好麻醉誘導，在術中則應密切監測患者的體征，發現任何異常情況都應及時報告給醫生[1]。第三應協助患者取好手術合適的體位，一般采取頭低腳高仰臥位，在氣管插管及全麻后則需取低截石位，并以彈力繃帶將其雙下肢纏繞于支腿架上，以保證靜脈回流通暢，避免下肢靜脈血栓形成；另外在協助患者取截石位時還應將其臀部外移，以便于舉宮器操作，防止損傷周圍組織。第四在對患者建立氣腹時應在觀察到氣腹針進入到腹腔后再進行充氣，為避免皮下氣腫，充氣伊始氣流量應小于1.5 L/min，待建立氣腹后再加大補氣量，并密切觀察腹腔內壓力，隨時根據患者的體型進行調節，一般偏瘦者壓力宜在10～12mm Hg之間，偏胖者壓力宜在12～14 mm Hg之間，最高腹內壓不能超過15mm Hg；建立氣腹后還應檢查患者的頸部及胸部皮下氣腫情況，若發現大面積皮下氣腫則需即刻暫停手術[2]。最后應對患者做好術后觀察和護理，詢問了解患的身體疼痛情況和不適情況，如有必要可遵循醫囑對其使用適量鎮靜止痛藥物；再者應囑咐患者多翻身避免壓瘡，并盡快進行早期鍛煉。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數據進行統計學分析及處理，本次研究中的計數治療采用n及%表示，并用t值進行檢驗，P<0.05，不具有可比性，具有統計學意義。

2結果

60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現并發癥，占20%，其中，嚴重并發癥3例（5%），均為男性，包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發癥9例（15%），包括皮下氣腫6例，腹膜撕裂3例。對出現并發癥的患者給予對癥處理，均痊愈。

3討論

近年來，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術在臨床中的應用范圍日益擴大，尤其在婦科手術當中更有著十分廣泛的應用[3]。婦科腹腔鏡手術的實施需做好護理配合，這樣才能夠充分發揮出腹腔鏡的優勢，確保手術的順利進行。泌尿科腹腔鏡手術的并發癥問題一直都是腹腔鏡技術在婦科手術中應用的一項難題，目前我國關于婦科腹腔鏡手術并發癥發生規律及預防措施的研究尚不十分成熟，因此還需加大實踐與研究。并發癥一旦發生，不但會增加患者的痛苦，影響術后的康復，更會導致一系列醫療糾紛的發生，影響了醫患關系和諧。當前醫護人員應積極主動參與有關腹腔鏡手術并發癥預防措施的相關知識和技能培訓，從而更好地掌握預防措施操作方法，在術前和術后做好更加周密的準備，給予患者更加全面的保護，以避免并發癥的發生[4]。

臨床經驗表明，為了有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的發生，要從以下幾方面著手：①開展后腹腔鏡手術培訓，熟悉掌握腹腔鏡手術原理、器械使用方法， 熟悉腹腔鏡下各種器官形態，手術過程中要密切注意眼手腳的配合；②熟悉腹腔鏡下局部組織解剖，按照解剖層次分離；③掌握腹腔鏡手術適應癥；④有良好、扎實的開放手術基礎；⑤手術過程中術野不清晰時，要調整光鏡和視物之間的距離，或擦鏡頭；⑥腹腔鏡手術難以正常實施時要中轉開放手術；⑦了解腹腔鏡手術并發癥特點，預防、及時發現并給予積極地對癥處理。

本院2015年6月至2016年6月收治的60例行腹腔鏡手術患者，12例出現并發癥，占20%，其中，1例患者因腎上腺手術分離導致胸膜損傷術中給予及時修復，同時行胸腔閉式引流，胸膜損傷得到及時處理；4例患者腹膜損傷，以鈦夾及時封閉，得到及時處理。12例并發癥患者均給予對癥處理，平均住院10d后，痊愈出院。

綜上所述，提高腹腔鏡技術，不斷總結臨床經驗教訓，才能有效地降低或避免并發癥發生，才能更好地促進患者康復。

參考文獻：

[1]曹用立，張沛.泳泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析[J].實用醫學雜志，2015，24（18）：1396-1397.

[2]彭俊英，章美華.婦科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2016，26（08）：146-147.

[3]李建平，黃木春，彭玲.臨床護理路徑對腹腔鏡腎癌根治術的影響[J].中國醫藥指南，2015，07（18）：318-319.

[4]李秀勤，張銳，馮普，等.后腹腔鏡腎癌根治術患者的護理[J].實用醫藥雜志，2015，12（15）：146-147.