人工肝支持系統治療重型肝病、肝衰竭的療效及影響因素分析

摘要：目的觀察人工肝支持系統治療重型肝炎的臨床療效及治療時機。方法50例重型肝炎隨機分為治療組和對照組，兩組在綜合保肝基礎上，治療組給予人工肝血漿置換及血液濾過透析，觀察兩組治療前后的臨床癥狀及化驗指標。結果治療組患者臨床癥狀改善，化驗指標好轉，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，除Alb外各指標差異均有統計學意義（P<0.05）。結論人工肝支持系統治療重型肝炎安全有效，尤以早期效果佳。

關鍵詞：人工肝支持系統；重型肝炎 ；

重型肝炎病情危重，發展迅速，并發癥多，主要表現為高膽紅素血癥、肝性腦病、內毒素血癥、胃腸功能紊亂、出血、肝腎綜合征等。ALSS是治療重型肝炎的新治療手段，其中血漿置換是目前臨床ALSS治療最常用的方法，通過血漿置換將患者體內內源性、外源性毒性物質清除，同時又補充血漿蛋白和各種凝血因子等物質，保持內環境穩定，替代已喪失的肝功能，促進肝細胞再生和肝功能恢復，從而改善重癥患者的上述臨床癥狀。在臨床護理中需要使患者充分了解治療的目的，主動配合術前準備，消除不良心理活動，加強術后飲食護理，保護好大血管，對保證血漿置換術的順利完成有重要作用。重型肝炎病情兇險，病死率高，目前臨床上使用人工肝支持系統治療重癥肝炎及其并發癥，取得了明顯療效。我院對50例重型肝炎患者在常規內科綜合治療的基礎上，進行血漿置換（PE）聯合血液濾過透析（HDF）治療后，取得了一定療效，現報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2012年12月住院的50例重型肝炎患者，病因：乙型肝炎，藥物性肝損傷，酒精肝，戊型肝炎。隨機分為治療組和對照組。治療組25例，早期9例，中期8例，晚期8例；對照組25例，早期9例，中期8例，晚期8例；所有病例診斷標準均符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎的診斷標準》。

1.2治療方法兩組患者均給予保肝支持對癥治療，維持水、電解質平衡。治療組在內科治療基礎上行血漿置換聯合血液濾過透析。每次血漿置換量2400-3000ml，依據病情行血漿置換治療1-5次，25例患者共進行40次，每次置換后均行血液濾過透析。

1.3觀察指標參照2002年制定的《人工肝支持系統的適應證、禁忌證和療效判斷》。有效：癥狀緩解、輔助檢查明顯改善；無效：癥狀加重，輔助檢查惡化。患者每周均行肝功能（TBil、ALT、AST、Alb、CHE）、腎功能（Cr）、凝血功能（PT、PTA）等相關檢測。

1.4統計學處理應用SPSS13.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗室檢查PE及HDF前，治療組與對照組各指標差異無統計學意義（P>0.05）。PE及HDF后，治療組患者的肝腎功能、凝血機制得到改善，與其治療前相比，TBil、ALT、AST和Cr均顯著下降，Alb、CHE及PTA水平明顯升高；與對照組治療后相比，除Alb無顯著變化外，余化驗指標差異均有統計學意義，詳見表1。

2.2臨床療效25例治療組有效13例，有效率52%。對照組有效6例，有效率24%，兩組治療有效率（χ2=4.975，P<0.05）及早期治療有效率差異有統計學意義（χ2=8.137，P<0.01），中、晚期治療有效率無顯著差異（χ2=0.0034，1.075，P>0.05），詳見表2。

2.3不良反應在治療過程中，共出現5次不良反應。包括頭面部麻木，胸悶，畏寒，惡心、嘔吐1，經對癥處理后恢復。

3討論

重型肝炎由于肝細胞廣泛壞死導致體內代謝產物大量積聚，造成多臟器功能衰竭而死亡，病死率高達70%[4]以上。如何有效清除內毒素及代謝產物，減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，是重型肝炎患者改善預后的關鍵[5]。

血漿置換聯合血液濾過透析的優點可清除患者體內的內毒素、膽紅素、腫瘤壞死因子等代謝產物，穩定內環境，使損傷的肝細胞得以再生[6]。同時還補充血漿蛋白、凝血因子、調理素等生物活性物質，以代替肝臟的部分解毒、排泄及合成功能，為肝功能恢復及肝組織再生創造條件。

本組資料顯示，治療組總有效率達52%，與對照組相比，有統計學差異。對于重型肝炎早期患者療效明顯優于中、晚期，這與國內相關報道是一致的[7]。所以我們認為血漿置換聯合血液濾過透析是治療重型肝炎安全，有效的新方法，尤其對于早期患者，能夠明顯改善病情，提高生存率。

4結語

ALSS是治療重型肝炎的新治療手段，其中血漿置換是目前臨床ALSS治療最常用的方法，通過血漿置換將患者體內內源性、外源性毒性物質清除，同時又補充血漿蛋白和各種凝血因子等物質，保持內環境穩定，替代已喪失的肝功能，促進肝細胞再生和肝功能恢復，從而改善重癥患者的上述臨床癥狀。在臨床護理中需要使患者充分了解治療的目的，主動配合術前準備，消除不良心理活動，加強術后飲食護理，保護好大血管，對保證血漿置換術的順利完成有重要作用。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

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[3]傳染病與寄生蟲病學會人工肝學組.人工肝支持系統的適應證、禁忌證和療效判斷[J].中華肝臟病雜志，2002，10（6）：405.

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[5]羅明，曹武德.微生態調節劑治療重型肝炎內毒素血癥的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（7）：775-778.

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[7]江元森，陳幼明，姚集魯，等.人工肝支持系統治療重型肝炎的療效評價[J].中華內科雜志，2000，39：115-117.