肝炎住院患者失眠調查分析

摘要：目的：通過問卷調查方法了解150例肝炎住院患者的睡眠狀況及影響因素。結果：62%患者受到失眠困擾，失眠中的主要類型是不能熟睡，造成失眠的主要因素是噪音，其他還有生活習慣及環境的改變、疾病本身的困擾和對疾病的擔憂等。結論：肝炎患者的失眠率比較高，需要改善醫院的住院環境同時加強患者的睡眠衛生宣教和心理護理，以便患者早日康復。

關鍵詞：肝炎；失眠；護理；

失眠是指入睡和維持睡眠障礙，臨床上以不易入睡，睡眠深度淺、質量差容易醒，乃至徹夜不能入睡為主要特點。失眠容易導致白天的精神不振、反應遲鈍、體力匱乏、心煩意亂。肝炎的住院患者由于自身疾病困擾，引起了身體的不適，并且受到經濟壓力和對于疾病的恐懼，加上睡眠環境的改變等因素的影響，失眠率較高，這將會嚴重影響患者的身體狀況，不利于患者的治療和康復。采用問卷調查的方法，對150例心內住院患者的睡眠狀況進行了調查分析，以了解肝炎住院患者的睡眠狀況和引起失眠的原因，以便指導臨床護理工作，更好的服務患者，使其早日康復。

1.資料與方法

1.1一般資料：2010年1-4月，入住本科的患者并符合入選病例件的150例，其中冠心病69例，包括穩定型勞累性心絞痛23例、初發型勞累性心絞痛15例、臥位型心絞痛32例、急性心肌梗死23例、陳舊性心肌梗死3例，高血壓病58例，男性97例，女性53例，年齡35-69歲。

上述患者居住病房環境、條件、溫度、光線均無差異。

1.2病例選擇：選擇標準為：①入院前睡眠基本正常者；②30歲以上智力正常，有中等程度以上文化；③工作、生活環境良好，人際關系穩定；④社會心理因素較穩定，無顯著人格障礙。③、④項根據艾森克人格問卷（Eysepnck Personality Questionaire，EPQ）[1]進行篩選，以排除因社會心理因素、生活環境、人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.3失眠的診斷標準和分類[2]：診斷標準及分類：①入睡困難：從想要入睡到實際入睡時間超過1h。②不能熟睡：有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上。③早醒：早晨覺醒時間比以往正常時提前2h以上，醒后即不能再度入睡。④睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5h。

1.4調查方法：責任護士采用問卷調查。調查問卷參照有關文獻[3]自行設計，問卷分3個部分：①一般資料；②入院前、后的睡眠狀況，重點是入院后失眠的類型、程度及影響的因素；③患者入院前、后的睡眠自我主觀評定值。調查在入院后2-3d進行。因患者入院后到第3天，失眠發生率高，一周后適應環境睡眠好轉。

2.結果

2.1失眠發生率及分型。

調查病例150例，有93例出現了失眠，失眠率62%。

2.2影響睡眠因素及排列順序

問卷調查表中，對影響睡眠的因素設置了15個問題，讓患者選擇，集中為（表2）中的6個相關因素。

3.討論

失眠的原因中最為突出的是噪聲占34%，其次是生活習慣和環境的改變，占失眠患者的17%。值得注意的是疾病本身的困擾和對于疾病的擔憂所占的比例基本相同。

3.1失眠與心血管疾病之間的關系

良好的睡眠能夠解除疲勞、恢復精力，對人體健康有重要的作用。失眠將會誘發患者的焦慮和恐懼，進而激活交感神經腎上腺髓質使之分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使心跳、呼吸加快、血壓上升，心腦血流增加、血糖升高，這一些列生理變化將會加重肝炎住院患者的冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等的發生概率。失眠在肝炎住院患者中的比例占到了62%，比較普遍，主要的失眠類型是不能睡熟，這就要求醫院的護理工作必須照顧到失眠這個對心內患者康復有較大影響的住院因素。

3.2噪聲引起的失眠以及對策

病房中醫護人員走路、做清潔、其他病人大小便、危重病人的呻吟與打鼾、廁所的抽水馬桶等等都會產生較大的噪音，這不僅會影響患者的入睡，也將會導致患者睡眠深度較淺，不能熟睡。93例失眠患者中34%是由噪音引起，與此相符。這就要求我們的醫護人員注意要輕聲細語，按要求穿軟底鞋、合理安排清潔時間，同時切實改善住院的病房條件以減弱或消除噪聲，讓患者住院時盡可能的舒適安全。

3.3生活習慣及環境的影響與對策

睡眠時人處在一種暫時的無意識狀態，需要有一個安全舒適的環境，而醫院中的噪音、光線、陌生的環境、以及由于環境改變所以其的生活習慣改變將會對患者造成較大的影響。病房相對較小，睡覺時由于疾病和治療造成的體位受限也對患者的生活習慣造成了影響，并且也對患者造成了心理壓力，缺乏平時的安全感。這將使患者的生活習慣不得不改變，并且影響患者的睡眠質量，而這又是不可避免的。針對這一點醫院應該做好睡眠的衛生宣教，指導患者睡前服用牛奶、合理安排洗漱、進行適當的放松，幫助患者入睡。此外還要注意到失眠患者中因為疾病本身引起的困擾和對于疾病擔憂引起的失眠所占的比例基本相同，均為14%，這一點充分說明了心理疏導的重要作用，醫護人員一定要加強對于患者的心理護理。而藥物引起的失眠有10例，占11%，這就要求對于影響睡眠的藥物，護士要熟練掌握，建議醫生盡量避免晚間服用，并對患者做好睡眠的衛生教育。

整體護理是要求護理人員對患者進行全方位的護理，包括生理、心理、社會、文化等，美國護理學專家Henderson[4]指出，滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。所以實施整體護理需從關注患者睡眠做起。據報道，56%的患者住院第一天失眠[2]，心內科住院患者由于疾病、環境、心理等原因引起失眠率為64%，嚴重影響了住院患者的身心健康，應引起護理人員的高度重視。目前，國外對失眠的護理研究較重視，國內報道較少，隨著整體護理的不斷深入開展，護理人員知識結構不斷豐富，會越來越引起醫護人員的高度重視。

綜上說述，失眠在肝炎住院患者中比例較大，而失眠又會對患者的康復造成較多的負面影響，需要醫護工作者在臨床上謹慎對待。醫院盡量創造較好的住院環境，減少噪音、改善生活環境，工作人員為患者做好睡前準備，進行睡眠衛生宣教，加強心理護理，以便患者能夠盡快的康復。

參考文獻

[1]張繼志.精神醫學與心理衛生研究.北京：北京出版社，1994：247.

[2]徐歸燕，計惠民.失眠患者的護理.國外醫學護理學分冊，1994，13（3）：103.

[3]庫寶善，莊鴻鵑.失眠和睡眠.中國協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社，1993：160.

[4]蔣萬冰.日本對睡眠障礙的預防和護理.國外醫學護理學分冊，1999，18（7）：304.