中西醫結合治療頑固性腹水的臨床效果

摘要：目的：本文研究中西醫結合方法治療患者的肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月接收治療的80例患者進行分析，隨機的分成結合組和對比組各40例。其中對比組采用西醫藥物治療，而結合組在對比組治療的基礎上聯合采取中醫辨證療法治療。通過治療，比較兩組患者的臨床癥狀緩解情況和體征、肝功能改善情況和影像學的結果以及對頑固性腹水的臨床療效，同時比較對于遠期的腹水復發情況的控制等方面。結果：結合組各項指標均優于對比組（P<0.05），且均未發現明顯的不良反應。結論：在臨床上，采用中西醫結合療法治療肝硬化患者的頑固性腹水不僅療效較為確定，治療安全平穩，且費用價廉，遠期療效值得肯定，建議在臨床進行推廣

關鍵詞：肝硬化； 頑固性腹水； 辨證論治； 中西醫結合

肝硬化患者中晚期常見的一種并發癥是腹水，特別是晚期肝硬化，甚至出現頑固性的腹水。在臨床上，約有10%～20%左右的肝硬化患者存在頑固性腹水并發癥。本文研究采用中西醫結合方法治療頑固性的腹水癥狀，取得了令人滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月接收治療的80例患者進行分析，將患者隨機的分成結合組和對比組各40例，所有患者均符合肝硬化頑固性腹水標準，且患者經過6周常規的治療措施均無效。其中結合組男23例，女17例；年齡33～67歲，平均46歲；平均腹圍98.7 cm。而對比組男23例，女17例；年齡31～66歲，平均42.7歲；平均腹圍96.9 cm。兩組患者性別、年齡、癥狀等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對比組患者采用西醫藥物治療，主要是40 mg多巴胺和60 mg速尿，并通過腹腔內的注射療法進行治療，注射1次/3 d。而結合組患者在對比組的基礎上聯合采取中醫辨證療法治療。同時兩組患者均接受針對原發病的常規性保肝利尿治療措施，均以15 d為1個療程。

其中，結合組的中醫辨證主要內容有：將患者進行辨證分型，主要包括氣虛血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰虛濕熱型等4種。其中氣虛血瘀癥狀為腹大脹滿，舌呈暗青紫色，脈澀，青筋暴露且腹內積塊，需要益氣健脾，同時活血化瘀。選用藥物有丹參、桃仁、三七、茜草根、當歸、紅花、郁金、赤芍、鱉甲、澤瀉以及龜板等；脾腎陽虛型表現為腹大脹滿，面色黃或白，神倦畏寒，脈沉細；脾陽虛以溫陽健脾，同時化氣利水治療，采用加減附子理苓湯治療；腎陽虛以溫腎化氣且利水消腫治療，選用加減濟生腎氣丸治療；肝腎陰虛型患者腹大隆起，且面色晦滯，伴有心煩口干，舌紅少津，脈細。以滋腎柔肝同時養陰利水治療，選用六味地黃丸以及合一貫煎加減治療；陰虛濕熱型患者面色晦滯且目睛發黃，腹大有水，苔黃膩，脈弦數。以清熱解毒并化濁利濕治療，選用茵陳蒿湯配合甘露消毒丹進行加減治療。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患者的癥狀、生命體征、并發癥、尿量等情況，進行電解質、肌酐以及血清白蛋白的檢查，并通過B超檢查腹部。其中顯效：腹水消失，癥狀同時消失，生活完全自理；有效：腹水減少明顯，癥狀基本緩解，生活基本自理；無效：治療前后無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

所得數據采用PEMS 3.1處理，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過治療后，結合組各項指標均優于對比組（P<0.05），且均未發現明顯的不良反應。

3 討論

采用中西醫聯合療法治療，可以標本兼顧，取得令人滿意的療效。由于肝硬化的頑固性腹水成因和酒食不調，以及情志所傷有關，清·何夢瑤《醫碥·腫脹》謂：“氣、水、血三者，病常相因，有先病氣滯而后血結者，有病血結而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結而水隨蓄者。”可見氣、水、血導致氣滯絡阻，腹水日久不消。治療中以護肝為主，聯合中醫辨證論治，從根本治療。總之，在臨床上，采用中西醫結合療法治療肝硬化患者的頑固性腹水不僅療效較為確定，而且腹水的消退時間迅速，治療安全平穩，且費用價廉，遠期療效值得肯定，建議在臨床進行推廣。

肝硬化頑固性腹水是臨床常見的危急病癥，是肝硬化晚期的表現，引起該病的主要因素有鈉水潴留、門靜脈高壓、低蛋白血癥，且常伴有多種并發癥，易導致本病加重，因此，應用大劑量的利尿劑往往無效。中醫將肝硬化頑固性腹水歸屬于“臌脹”的范疇，認為本病的發生多因肝硬化后氣滯血瘀、肝脾失調，導致無力行水，水濕停聚而致，因此，治療上也應調和肝脾，活血行氣，單純使用利尿劑會損傷腎陰，達不到治療的效果。

筆者根據自己豐富的臨床經驗，在西醫治療的基礎上，依據本病的病因及發病機制，采用中醫治療，達到標本兼治。應用中成藥肝復康膠囊，補氣養血、益腎養肝，提高機體的免疫力，改善肝功能；消臌軟堅丸，健脾益氣、行氣利水、軟堅散結，防治肝纖維化，緩解門靜脈高壓、利尿，達到消除腹水的治療目的。同時筆者又采用中醫中藥辨證治療，根據患者的臨床癥狀及舌苔、脈象，將本病分為氣滯濕阻證、瘀水互結證、陽虛水泛證，分別給予健脾利濕、化瘀行水、溫補脾腎等治療方法，以改善微循環，消除腹水。

治療結果表明，治療組患者腹水減少情況明顯優于對照組，治療總有效率為88%，可見中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，復發率低，值得臨床推廣應用。

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