銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對(duì)患者血清sVCAM—1水平的影響

摘要：目的：探討突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療血清sVCAM-1水平變化情況及臨床效果。方法：將我院收治的68例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，按照盲選法將患者平均分成觀察組（甲鈷胺注射液+銀杏葉注射液）和對(duì)照組（甲鈷胺注射液），對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者的血清sVCAM-1水平都明顯降低，且觀察組患者降低的程度更加明顯，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療效果顯著，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；銀杏葉注射液；甲鈷胺注射液；sVCAM-1

突發(fā)性耳聾主要的臨床癥狀為聽(tīng)力下降、耳鳴，有些患者還會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀，病情發(fā)展非常快，只有及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療才能提高治療的效果[1]。VCAM-1在血管病變當(dāng)中的作用機(jī)制是近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，其異常表達(dá)會(huì)介導(dǎo)炎性細(xì)胞以及血小板趨化，從而導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)皮損傷，進(jìn)而出現(xiàn)微栓塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者的血管細(xì)胞黏附分析-1（VCAM-1）水平升高。sVCAM-1為可溶性VCAM-1，在對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療時(shí)降低血清sVCAM-1水平可提高治療的效果[2-3]。本文主要探討銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療突發(fā)性耳聾對(duì)患者血清sVCAM-1水平的影響，并分析治療的效果，詳細(xì)情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2016年1月-2016年10月收治的68例突發(fā)性耳聾患者，平均分成觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，男性和女性分別是18例和16例，年齡22-62歲，平均（38.5±8.4）歲；在對(duì)照組患者中，男性19例，女性15例，年齡22-64歲，平均（37.8±7.3）歲。本次研究排除了各種器質(zhì)性病變以及先天性疾病患者。在一般資料上對(duì)比，兩組患者差異不顯著，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

至少連續(xù)三個(gè)頻率聽(tīng)力下降值在20分貝以上，且未見(jiàn)明顯誘因；就診前為接受相關(guān)藥物治療；發(fā)病時(shí)間在兩周之內(nèi)；無(wú)中耳炎及其他疾病史；并排出近期應(yīng)用耳毒性藥物者；排除嚴(yán)重心理疾病及精神疾病者；排除晚上導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾者。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，主要包括早期給予患者血管擴(kuò)張劑以及降低血粘稠度藥物（罌粟堿、肝素、地巴唑、低分子右旋糖酐等）治療，同時(shí)給予患者維生素以及能量制劑治療，另外還需要根據(jù)患者的情況選擇使用類固醇激素治療，如強(qiáng)的松等。

對(duì)照組：加用甲鈷胺注射液（金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740）治療。

觀察組：增加銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療，具體使用方法如下：甲鈷胺注射液，肌肉注射方式給藥，每天一次，劑量為500μg，將30ml銀杏葉注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226）與450ml濃度為10%的葡萄糖混合，通過(guò)靜脈滴注方式給藥，每天1次，兩組患者療程均為10-30d，對(duì)比治療的效果。

1.4觀察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察兩組患者治療前后血清sVCAM-1水平以及治療效果。治療效果分為四個(gè)等級(jí)，痊愈：指患者聽(tīng)力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到患病之前的水平，且耳鳴癥狀消失。顯效：患者的聽(tīng)力提高30db以上，耳鳴僅在安靜的環(huán)境中出現(xiàn)。有效指患者的聽(tīng)力提高了15db以上，耳鳴發(fā)生的頻率降低，或響度減輕。無(wú)效指患者的聽(tīng)力恢復(fù)情況沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，耳鳴癥狀未見(jiàn)明顯改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清sVCAM-1水平對(duì)比分析

治療前，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后癥狀指標(biāo)改善情況分析

兩種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

2.3兩組患者治療效果對(duì)比分析

對(duì)照組總有效率為73.53%，觀察組94.12%，組間比較差異顯著（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

3討論

突然發(fā)作性耳鳴、耳聾在短期內(nèi)即達(dá)耳聾高峰，半數(shù)伴有眩暈，一般診斷不難，但有時(shí)應(yīng)和梅尼埃病相鑒別，后者發(fā)病早期聽(tīng)力喪失很少，呈波動(dòng)性聽(tīng)力曲線，聽(tīng)力損失不超過(guò)60dB，而前者聽(tīng)力損失多在60dB以上[6]，此病聽(tīng)力曲線有四型：高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾，平坦型曲線占70%，有復(fù)聰現(xiàn)象者占60%，前庭功能減弱者較少，80%屬于正常，為排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，應(yīng)做內(nèi)聽(tīng)道X線攝片或CT橋小腦角掃描，還應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排除高血壓，糖尿病和梅毒，血液病等，有條件者在病后3周內(nèi)可進(jìn)行病毒分離檢查[7]。目前，臨床上普遍認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制包括三種，一是內(nèi)耳血循環(huán)受阻，二是病毒感染，三是窗膜破裂[8]。

對(duì)此病的治療主要是采用藥物治療為主，在突發(fā)性耳聾的相關(guān)的病理研究中多報(bào)道任何一種可造成內(nèi)耳的血管水腫的原因，都有可能損害聽(tīng)神經(jīng)的細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性耳聾。2015新指南也提出突發(fā)性耳聾有可能出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，在急性期及急性期后可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、輔酶A、B族維生素等。國(guó)內(nèi)每年也有許多臨床研究報(bào)道三磷酸腺苷、輔酶A、胞二磷膽堿以及B族維生素：VitB1、VitB12、甲鈷胺作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的藥物在突發(fā)性耳聾的治療中有著確切的療效。銀杏葉注射液是常用的治療藥物之一，此藥物可以有效地清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，同時(shí)刺激內(nèi)皮舒張因子和前列腺素生成，從而提高動(dòng)脈和靜脈血管的張力，降低全血黏稠度，改善耳部血液循環(huán)，恢復(fù)聽(tīng)力。甲鈷胺注射液也是臨床上常用的藥物，其具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和神經(jīng)修復(fù)的作用。給藥之后，藥物可以迅速進(jìn)入患者的血液和骨髓當(dāng)中，并且可以直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與蛋氨酸循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，從而改善患者的聽(tīng)力，將兩種藥物聯(lián)合用于治療突發(fā)性耳聾具有顯著的治療效果。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的血清sVCAM-1水平相比沒(méi)有明顯差異，治療后兩組患者的血清sVCAM-1水平都明顯降低，且觀察患者降低的程度更加明顯；觀察組治療有效率94.12%，明顯高于對(duì)照組。同時(shí)種方法對(duì)耳聾的THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均有明顯改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），觀察組患者治療后在癥狀改善效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療的觀察組患者取得了更好的治療效果。

綜上，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用銀杏葉注射液與甲鈷胺注射液治療效果顯著，可以顯著降低患者血清sVCAM-1水平，提高治療效果，值得臨床推廣。

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