經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療大體積前列腺增生

摘要：目的：探討經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療大體積前列腺增生的安全性和療效。方法：回顧分析長治市人民醫院泌尿外科近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療的臨床資料。結果：11例患者均順利完成手術，術中術后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發癥。與術前相比，術后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ，生活質量評分 （Q OL ） 差異均有統計學意義。結論：經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達到開放前列腺摘除術的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子剜除術；組織粉碎器；大體積前列腺增生

大體積前列腺增生患者（術前：經直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑，計算大于100g），以往多建議行傳統開放手術摘除，因前列腺本身較大，術中術后出血多，手術風險極大，而采用普通經尿道電切術，往往切除不盡或因手術時間較長，容易出現TURS等并發癥，治療相對棘手。本研究通過回顧分析我院近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療的臨床資料，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1.臨床資料：11例大體積前列腺增生患者，平均年齡（79.38±0.22）歲，所有患者均符合前列腺增生的相關診斷標準，主要臨床癥狀均為排尿困難，最大尿流率（Qmax）均在10ml/s以下，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均8分以上，前列腺體積均在100-180ml之間，均除外下尿路梗阻由非前列腺增生引發并知情同意。

2.手術方法：術者在腔內剜除前列腺后，將剝離的前列腺無需切碎，直接推入膀胱內，改用大白鯊組織粉碎器，將剝離的前列腺組織粉碎后經尿道吸出，嚴密止血后，留置三腔導尿管，持續膀胱沖洗。

3.觀察比較指標：手術時間、術中出血量、術中，術后并發癥，住院時間，切口開裂、感染發生率，術后尿流率，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ， 生活質量評分（QOL ）等。

4.統計方法：統計學方法：采用 SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料差異性比較采用x 2檢驗，以 P < 0.05為差異有統計學意義。

二、結果

11例患者均順利完成手術，術中術后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發癥。術前：經直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑：體積（120±3.8g）；術后：收集前列腺組織，稱重（90±1.56g）；平均手術時間（45.8±5.33）min，術中平均出血量（55.45±8.68）ml，術前Qmax ：（6.38±1.01） ml/s，術后Qmax： （16.55±1.44） ml/s （P < 0.001）；術后住院天數（9±1.6）； 與術前相比，術后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ，生活質量評分 （Q OL ） 差異均有統計學意義。

三、討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的臨床疾病，以BPH患者接受外科手術治療為疾病進展的最終表現形式[1]。手術治療包括：傳統的開放手術，微創的經尿道技術治療。而隨著經尿道前列腺電切術（TURP）確立為治療BPH的“金標準”，開放手術已逐漸在等級醫院被TURP等微創手術方式取代。隨著等離子技術、各種激光、微波及射頻技術的研究深入，使得泌尿內腔鏡技術得以不斷完善。經尿道技術對BPH進行治療，其各種技術手段和方法的研究及應用進展迅速，取得了令人滿意的結果。尤其是經尿道等離子技術，因其低溫切割，采用生理鹽水為沖洗液，大大降低了稀釋性低鈉血癥（TURS）的發生率，而在臨床上廣泛使用。

目前臨床上應用廣泛的是：經尿道等離子電切術及經尿道等離子剜除術。而電切術是由內向外周帶（外科包膜處）電切，前列腺組織始終處于有血供狀態，需邊電切、邊止血，容易殘留前列腺組織，不能切除干凈。剜除術（PKEP）做為一種由我國泌尿外科醫師劉春曉等原創的BPH手術治療方式[2]，經過臨床實踐，已充分證實了其安全性及手術效果，并受到國內外同行的逐漸認可。剜除術與電切術采用的器械相同，先找到前列腺外科包膜平面，然后利用鏡鞘的鈍性分離，沿著平面對整個前列腺進行剝離；在包膜處直接止血，使剝離的前列腺處于無血狀態，實施切除操作；PKEP手術的切除徹底，層次清晰，能夠達到開放手術切除的效果，同時大大減少了術中電凝止血時間，但經尿道前列腺等離子剜除術（PKEP）在腔內切碎前列腺組織并通過沖洗取出前列腺組織的過程仍較長，尤其是大體積前列腺，經尿道切碎并取出的時間遠遠大于剝離時間[3]。采用經尿道組織粉碎器將剜除后的前列腺組織快速粉碎，并經尿道取出，對較大的前列腺（大于100ml），大大縮短了手術時間，減小了整體手術創傷及對內環境的影響，減少術中出血量，能夠達到傳統開放手術的切除效果，進一步提高了經尿道手術的安全性、有效性、經濟性[4]。

前列腺增生癥的外科治療方式的選擇應考慮醫師個人經驗、所在醫院的設備技術條件、患者的意見、前列腺的大小以及患者本身的伴發疾病和全身狀況等綜合考慮，為患者提供合理、最佳的治療方法 。

總之，經尿道等離子剜除術聯合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達到開放前列腺摘除術的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

作者單位：長治市人民醫院泌尿外科

參考文獻：

[1]那彥群、葉章群、孫光等，中國泌尿外科疾病診斷治療指南，2011版，116-131.

[2]曹嘉正，龐健，吳榮海，等.經尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的比較. 嶺南現代 臨床外科 ，2013，6，13 ：195-198.

[3]余小祥，張瑞明，等.經尿道雙極等離子剜除聯合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石.中華醫學雜志，2013，2：597-599.

[4]李志鵬，曹貴華，李澤惠，等.經尿道等離子前列腺剜除聯合膀胱小切口治療重度前列腺增生.中國微創外科雜志，2010，4，10：311-312.