ICU重度有機磷中毒患者血清降鈣素原測定與醫院感染的臨床探索分析

摘要：目的：分析在因重度有機磷中毒被送至ICU治療的患者當中，其血清降鈣素原指標測定值與患者出現醫院感染的具體關系。方法：選擇我院在2016年8月至2017年9月時間段內收治的75例重度有機磷中毒患者為對象，所有患者均在ICU接受治療，對所有患者的血清降鈣素原進行測定分析，并且探討患者該項指標與醫院感染發生情況的聯系。結果：在所有患者當中，有41例患者出現醫院感染癥狀，且其中39例患者的血清降鈣素原水平在0.5ng/ml以上，而在未出現醫院感染癥狀的34例患者中，血清降鈣素原水平超過0.5ng/ml的患者僅為1例。結論：對于重度有機磷中毒患者而言，其體內血清降鈣素原指標與患者醫院感染癥狀的發生存在密切聯系，醫生需要針對此類患者進行及時檢測與分析，以便為患者的治療提供科學參考。

關鍵詞：血清降鈣素原;ICU;醫院感染;有機磷中毒;重度

在醫院中毒患者當中，有機磷中毒患者十分常見，這也是臨床急診科中較為常見的一種疾病，特別是在基層醫院，這類患者數量相對更多[1]。重度有機磷中毒患者的病情較為兇險，且會出現明顯進展，患者很有可能出現低氧血癥反應、呼吸衰竭甚至心臟驟停等[2]。重度有機磷中毒患者會出現多臟器損傷情況，心臟與腎臟功能也會出現明顯衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因之一[3]。對于此類患者的治療而言，血液灌流等多種方法較為常見，主要治療目的就是挽救患者生命，并且避免患者的心臟與腎臟等嚴重損傷[4]。在此類患者的ICU治療當中，醫院感染的發生會給患者治療帶來不利影響，且與患者自身相關指標有密切關系，我院對此問題進行分析，現根據實際情況作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年8月—2017年9月期間我院ICU收治的患者當中選擇75例重度有機磷中毒患者開展相關分析，患者的入院時間為0.5—7h，且均為口服農藥而中毒。其中，敵敵畏中毒患者31例，甲胺磷中毒患者20例，對硫磷中毒12例，辛硫磷中毒為7例，馬拉硫磷中毒患者5例。所有患者均無死亡情況，且在中毒之前無心臟病史、肝腎疾病史、肺部疾病等，且所有患者的家屬均同意參與此次研究，并且在研究開始前簽署知情同意書。在所有患者當中，男性患者為34例，女性患者為41例，患者的年齡最小為19歲，最大為61歲。

1.2方法

患者入院之后，護士會采集患者的靜脈血作為樣本，并且對其血清降鈣素原進行檢測，檢測的具體方法為快速半定量法。檢驗人員需要按照檢測試劑盒的具體要求進行操作，利用參考卡進行結果判定，患者血清降鈣素原≥0.5ng/ml則為陽性閾值。

1.3臨床觀察指標

對所有患者出現醫院感染的情況進行分析，并且觀察出現醫院感染與未感染患者的血清降鈣素原指標情況。

2結果

在所有患者當中，有41例患者出現醫院感染癥狀，感染發生率為54.7%，上呼吸道感染19例，尿路感染10例，肺部感染8例，氣管切口感染患者為4例，且其中39例患者的血清降鈣素原水平超過0.5ng/ml。對于未發生醫院感染的患者而言，在34例患者中僅有1例患者血清降鈣素原水平在0.5ng/ml以上。

3討論

有機磷農藥以及殺蟲劑等在我國很多地區有極為廣泛的應用，如果人們出現誤服或者故意服用等，都會造成其出現中毒反應[5]。有機磷中毒是我國目前最為常見的一種中毒反應，大多數患者因為搶救及時且中毒劑量較小，自身癥狀等較輕，基本為輕度中毒或者中度中毒，所以病死率相對較低。重度有機磷中毒患者的年齡相對較大，這類患者多為自主服毒，且中毒的劑量較大，患者在中毒之后很快就出現了肺部水腫以及昏迷等情況，患者中毒癥狀的進展速度很快，且臟器會受到嚴重損傷，特別是心臟功能與腎臟功能，會出現較為嚴重的衰竭[6]。

醫院感染主要是指患者在入院的時候不存在也不再潛伏期內，而是在入院之后接受治療期間出現的感染癥狀。一般來講，絕大多數的細菌感染在患者入院之后72h內發生即可被認定為醫院感染，且包括患者在醫院內獲得但是在出院后發病感染情況。ICU治療可以為癥狀較為危重的患者提供相應的生命支持，并且在避免患者死亡方面發揮了自身的明顯作用，但與此同時，ICU患者的醫院感染情況仍然表現較為突出，且感染菌株存在多重耐藥反應，給患者的預后等帶來較為嚴重的威脅。重度有機磷中毒患者在受到有機磷的理化刺激之后，再加上患者接受治療期間氣管插管、氣管切開等一系列操作，都會造成患者醫院感染的發生率不斷提高。在此次研究當中，所有患者中有41例出現了醫院感染癥狀，且感染的主要類型為呼吸道感染、尿路感染，感染的致病菌主要為革蘭陰性菌。在此背景下，針對此類患者的醫院感染進行相關分析與診斷較為關鍵，但是傳統的參考指標存在特異性與敏感性較低的劣勢。

在重度有機磷中毒患者出現細菌感染之后的2—3h之內，體內的血清降鈣素原會出現明顯的升高，這種升高反應主要來自于患者各類器官的單核細胞與巨噬細胞等。患者出現醫院感染之后，身體內的不同組織與細胞都會出現相應的基因表達，并且造成體內的血清降鈣素原出現連續釋放的情況。可以說，重度有機磷中毒患者的血清降鈣素原濃度與其炎癥反應的程度呈正相關關系，并且伴隨患者炎癥的控制等會逐漸降至正常水平。在此次研究當中，所有出現醫院感染的患者當中，其血清降鈣素原水平基本均超過0.5ng/ml，而在未出現感染的患者當中，僅有1例患者血清降鈣素原水平為陽性反應。

血清降鈣素原的檢測較為便捷、快速，可以幫助醫生判斷重度有機磷中毒患者的醫院感染情況，這類患者在接受治療的過程當中會在多種原因之下出現身體發熱等，有時是因為患者受到細菌或者病毒感染所造成，但有時是患者接受治療期間阿托品等藥物帶來的相應反應。醫生在檢測患者的血清降鈣素原之后，就可以對其具體感染情況進行科學分析，以此為患者的治療等提供科學的參考依據，也可以對醫生的治療方案確定進行指導，以避免患者病情惡化。

結語：

針對因重度有機磷中毒而接受ICU治療的患者來講，患者出現醫院感染癥狀與體內血清降鈣素原指標水平存在一定聯系，一般來講，出現醫院感染的患者血清降鈣素原指標水平相對較高，醫生需要對患者這一指標進行重點分析，以達到控制醫院感染發生的目的。

參考文獻：

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[3]王立明，榮廣成，謝卓洋，邢玉華.血液灌流聯合持續性腎臟替代治療對老年重度有機磷中毒患者心腎損傷的保護作用[J].中國藥業，2016，25（04）：57-60.

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[6]雷金花，黃菊敏，吳曉云.早期消化道毒物清除的集束化護理在急性重度有機磷中毒的應用[J].安徽醫藥，2013，17（04）：712-713.