分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用的臨床價值研究

摘要：目的：研究分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用的臨床價值。方法：選取我院2016年5月至2017年7月我院收治的陰道分娩產婦180例作為研究對象，按照數字表法分為對照組和觀察組，每組90例，對照組經自然陰道分娩，觀察組實施分娩鎮痛聯合氣囊仿生助產技術，比較兩組產后出血量、鎮痛效果、產程時間、配合度與滿意度的差異。結果：觀察組產時出血量、產后24h出血量均明顯少于對照組，組間存在顯著差異（Plt;0.05）;觀察組0級鎮痛、I級鎮痛比例多于對照組，其II級、III級鎮痛比例少于對照組（Plt;0.05）;觀察組第一產程、第二產程均短于對照組，其配合度評分、滿意度評分均均高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用可顯著縮短陰道分娩產程，提高鎮痛效果和配合度，減少產后出血量，改善護理質量，值得臨床大力普及推廣。

關鍵詞：氣囊仿生助產技術;分娩鎮痛術;應用價值

分娩是每個存在生育需求的育齡期女性必然經歷的生理過程，其會伴隨劇烈的疼痛。近年來剖宮產率呈現逐漸升高的趨勢，但大多數年輕夫婦仍然希望選擇自然分娩，特別是對會陰完整性要求較高的孕婦。隨著當代生物-社會-心理醫學模式的不斷轉變，分娩鎮痛技術和氣囊仿生助產技術已經在臨床中得到廣泛應用，臨床大量實踐證實[1]，在分娩鎮痛技術應用基礎上聯合氣囊仿生助產技術，可發揮良好的協同功效，減輕疼痛，改善妊娠結局。本文選取我院2016年5月至2017年7月我院收治的陰道分娩產婦180例作為研究對象，現總結與報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年7月我院收治的陰道分娩產婦180例作為研究對象，按照數字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組：患者年齡21-38歲，平均年齡（25.2±2.8）歲;孕周38-42周，平均（40.7±1.2）周;觀察組：患者年齡22-39歲，平均年齡（26.4±2.7）歲;孕周39-41周，平均（40.5±1.1）周。統計對比兩組產婦自然資料的差異，組間不存在統計學意義（Pgt;0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組經自然陰道分娩。觀察組實施分娩鎮痛聯合氣囊仿生助產技術，具體方法如下：在產婦宮口開至2-3cm時，于L2-3椎間隙實施硬膜外穿刺，待穿刺成功后將3-4cm硬膜外導管置入，并于背部對導管進行固定，首先將3ml的2.38mg/ml甲磺酸羅哌卡因，進行5min左右的觀察后，確定不存在脊髓麻醉相關表現后，再注入12ml的羅哌卡因，控制阻滯平面在T6-8以下的范圍，連接好鎮痛泵，按照10ml/h的速度進行持續泵入，待宮口全開以后將鎮痛泵關閉。創建靜脈通道，必要的情況下予以縮宮素行靜脈滴注，以保證有效宮縮得以維持，給予產婦吸氧，并進行嚴密觀察，30-60min后進行陰道指診，確定宮口開大≥5cm時，進行人工破膜，對羊水性狀進行了解，以膀胱充盈程度為依據進行導尿，并選在此時實施氣囊仿生技術，選擇單擴張法，對陰道上段進行2次擴張（氣囊可逐漸向直徑8cm的標準擴張，維持3-5min左右），對陰道下段進行1次擴張（氣囊直徑保持6cm的標準即可，維持3-5min左右）。產婦在此時會出現明顯便意，并配合著自行向下屏氣用力，腹壓和宮縮力開始逐漸加強，胎先露下降明顯。

1.3 觀察指標

①產后出血量：通過面積法、稱重法和容積法三者結合法對產時、產后24h出血量進行計算;②觀察并記錄兩組第一產程、第二產程時間，并對兩組產婦配合情況、滿意度情況進行評定;③鎮痛效果：依據產婦的臨床表現和WHO標準對其疼痛分級進行評定，共分為4級，其中產婦安靜配合，無任何痛感為0級;產婦出現輕微疼痛感，但可忍受著配合為I級;產婦出現中度疼痛，無法忍受，伴隨呻吟聲，勉強配合為II級;產婦出血重度疼痛，無法忍受拒絕合作為III級。

1.4 統計學分析方法

通過SPSS21.0的統計學軟件包分析處理得到的所有相關數據，產程時間、出血量、配合度、滿意度評分采用（ ）加以描述，比較予以t檢驗，鎮痛效果采用百分率（%）加以描述，比較予以x2檢驗，如果Plt;0.05，則表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組出血量的差異

觀察組產時出血量和產后24h出血量與對照組比較，對照組均多于觀察組，差異存在顯著性統計學意義（Plt;0.05），數據見表1所示。

2.2 比較兩組鎮痛效果的差異

觀察0級疼痛、I級疼痛多于對照組，其II級疼痛、III級疼痛少于對照組，組間表現出的差異存在統計學意義（Plt;0.05），數據見表2所示。

2.3 比較兩組產程時間、配合情況和滿意度情況

觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組，組間具有明顯的統計學差異（Plt;0.05）;兩組配合度、滿意度評分比較，觀察組均高于對照組（Plt;0.05），數據見表3所示。

3討論

自然分娩所引起的產痛不僅會增加產婦痛苦，還會導致其情緒變化，分娩過程中一旦出現宮縮乏力，又可能延長產程，增加耗氧量，導致胎兒低氧血癥或酸中毒等情況，危及母嬰生命安全[2]。連續硬膜外阻滯的鎮痛方式，可取得確切的鎮痛效果，且作用時間較長，具有較好的可控性，不會出現高碳酸血癥、神志改變、誤吸等并發癥或不良反應，目前已廣泛應用于臨床，是首選的分娩鎮痛方法[3]。

氣囊仿生助產技術可對宮頸進行進一步軟化，并對盆底組織進行有效松弛，其顯著性特點為“仿生性”，與自然分娩規律相符，可使第一產程后半期和第二產程時間明顯縮短。但在操作過程中如果僅給予單一的氣囊仿生助產，盡管可使分娩快速結束，但給患者造成的生理和心理影響，對產后康復不理[4-5]。而在此基礎上結合分娩鎮痛，麻醉狀態下實施氣囊仿生助產技術，可刺激產婦配合屏氣用力，促使產程進一步縮短，結束分娩過程。整個過程產婦接受度良好，配合依從性較高，且不會對盆底組織造成損傷，縮短產后恢復時間，恢復良好的陰道緊張度，保證為產后和諧的性生活提供保證[6-7]。

本次研究中，觀察組產時出血量、產后24h出血量少于對照組，其第一、第二產程時間及配合度、滿意度評分、鎮痛效果與對照組相比，組間差異明顯（P<0.05）。由此證明，分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用可顯著縮短陰道分娩產程，提高鎮痛效果和配合度，減少產后出血量，改善護理質量，值得臨床大力普及推廣。

參考文獻

[1] 黃六鳳，全婷娟，陳美斌等.分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用的臨床療效[J].華夏醫學，2015，28（5）：69-71.

[2] 郭靈麗.分娩鎮痛與氣囊仿生助產技術協同作用于自然分娩的臨床研究[J].中外健康文摘，2013，16（46）：116-117.

[3] 鄒雪梅.氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：52-53.

[4] 陸夢婕.淺論聯用氣囊仿生助產技術與分娩球為產婦助產的效果[J].當代醫藥論叢，2016，14（7）：88-89.

[5] 黃愛.氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用效果分析[J].中外醫學研究，2015，07（17）：145-146，147.

[6] 李思茹.聯用氣囊仿生助產技術與分娩球為產婦助產的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（24）：111-112.

[7] 郭雷.氣囊仿生助產技術在自然分娩中的助產效果觀察[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（9）：22，24.