慢性肝衰竭患者腹脹的護理

摘要：目的：探討慢性肝衰竭患者腹脹的護理要點；方法：回顧分析56例慢性肝功能衰竭患者護理干預對患者腹脹及預后的影響；結果：通過多方面的護理干預，與治療緊密結合，可改善患者的治療依從性，端正患者心態，改善患者臨床不適；結論：有效的護理干預可減少慢性肝功能衰竭患者并發癥的發生，改善患者的生存質量。

關鍵詞：慢性肝衰竭；腹脹；護理

慢性肝衰竭是指在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償，其并發癥多，治療復雜，費用高，病程長，預后差，病死率高。臨床上多以難治性腹脹為主癥而影響患者的生存質量，并可能導致病情進一步加重及死亡，是機體多器官功能衰竭的發動機[1]。據調查腹脹出現頻率占慢性肝衰竭所有癥狀中的86.6%，也是肝病治療和護理一大難題[2]。現將慢性肝衰竭腹脹患者的護理淺述如下：

1臨床資料

回顧分析我科自2009年1月～2010年12月慢性肝功能衰竭患者共56例的護理過程，診斷標準參照2006年中華醫學會感染病分會和肝病分會聯合制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》中關于慢性肝衰竭的診斷標準[3]：在肝硬化的基礎上，有腹水或其它靜脈脈高壓表現，可有肝性腦病，血清總膽紅素升高，白蛋白明顯減低，有凝血功能障礙，PTA<40%。所有患者接受常規內科綜合治療，包括護肝、控制感染、抗肝性腦病、補充白蛋白或血漿、適當利尿以及病因治療（如乙型肝炎肝硬化患者酌情予抗病毒治療）等。

2臨床護理

2.1心理護理：護士應多與患者溝通，了解患者的心理需求，由于其住院時間長，病情易反復，治療效果不明顯，心情壓抑煩悶，再加上軀體的痛苦和不適，使患者難以忍受，因此，醫護人員應為患者提供必要的心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀的心理[4]。在對患者進行護理過程中，護士嫻熟的操作和熱情的服務，可助患者建立信任感和安全感，消除緊張情緒，使其積極配合治療和護理，改善治療依從性。

2.2休息與體位：慢性肝衰竭腹脹患者應臥床休息，以減少體力消耗，減輕肝臟負擔。另當人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位時多50%，可使該器官得到充足的營養物質，利于組織的修復和器官功能的恢復[5]。如有心悸、呼吸困難、無法平臥位時，可取半臥位，使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。在給患者健康宣教時，告知患者休息的重要性，使患者能夠堅持。當癥狀改善后，可適當下床活動，但應避免疲勞，以免增加體力消耗，增加肝臟負擔，而致病情反復。

2.3皮膚護理：慢性肝衰竭腹脹患者因常有皮膚干燥、黃疸、浮腫、長期臥床等因素，易發生皮膚破損和繼發感染。護理上應注意保持床單元的整潔與舒適，保持皮膚的清潔與完整性，保持病房合適的溫濕度，并結合充足的休息和睡眠。用溫水清潔皮膚，沐浴時避免水溫過高，及使用刺激性的肥皂和沐浴液。要給患者穿寬松的棉質內衣，松緊適宜。患者在各種臥位時，應采用軟枕或其它設施架空骨突處，支持身體空隙處。如有下肢水腫等，可用棉墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環。出現Ⅱ度以上肝性腦病時需協助翻身，一般每2h翻身一次，必要時每30min翻身一次，如有皮膚瘙癢勿用手抓，避免皮膚破損及感染，予及時止癢處理[6]。

2.4飲食護理：既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施。慢性肝衰竭腹脹患者應按病情給予清淡、適量優質蛋白、低鹽、低脂肪、高維生素（維生素B或C）、易消化食物，并少量多餐。若有肝性腦病前兆，或已出現肝性腦病表現，應限制或禁食富含蛋白的食物，進水量限制在每日1000ml左右，鈉限制在每日500-800mg。所有患者戒酒、煙及忌辛辣、粗糙、堅硬食物，進食不宜過快，應細嚼慢咽，觀察大便情況，保持大便通暢，以軟便每日1～3次為宜，以減輕腹脹，減少腸道氨的吸收，并減少痔瘡破裂出血、感染的幾率。

2.5用藥護理

2.5.1患者服利尿藥時，應告誡患者謹遵醫囑，餐后服用，如需每日一次服用藥物，應盡量安排在白天服用，避免給藥過晚，因晚間服用利尿藥物，可能因夜尿次數較多而影響患者睡眠質量，加重肝臟負擔。告知患者服用利尿藥可能出現的不良反應，定期復查電解質。遵醫囑及時記錄24小時尿量，告知患者記錄尿量的重要性，使患者積極配合記錄。

2.5.2腸道微生態制劑的應用 腸道微生態制劑可調整腸道菌群，改善腸粘膜功能，減少腸道細菌易位及內毒素血癥的發生，從而有利于肝功能恢復、肝細胞再生。在服用該藥物時應注意以下幾個方面：①不宜用熱水送服活菌制劑，應用低于40℃的溫開水送服，以免制劑中有效成分受到破壞。②微生態制劑宜保存在陰涼干燥處，應在2℃-8℃的冷藏環境下保存，防止藥物在高溫下失效。③不能與抗生素、磺胺類等抗菌藥物同時服用（金雙岐、整腸生），當微生態制劑與抗菌藥物合用時，抗菌藥物會抑制活菌的生長繁殖并殺死這些活菌，從而使本品失效或療效下降，若病情需要必須合用，可分開服用，大約間隔2-4h。

2.6病情觀察：慢性肝衰竭腹脹患者病情變化快，易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂，肝腎綜合癥等，在護理過程中，應密切觀察患者生命體征、神志、皮膚、鞏膜黃染及睡眠情況，及時發現肝性腦病前兆。每日清晨在空腹狀態下測量體重、腹圍、準確記錄尿量，做好護理記錄。遵醫囑及時抽血復查血常規、肝功能、電解質等，為醫生調整治療方案提供依據。

3結果

慢性肝衰竭病程長、病情反復，通過對56例慢性肝衰竭腹脹患者適時地護理干預，99%患者能保持積極的治療態度，確保醫囑執行，從而有效減少并發癥的發生。改善患者生存質量。

參考文獻

[1]胡皓夫.胃腸功能障礙在多臟器功能衰竭中的地位[J].中國實用兒科雜志， 2001.16（1）：10

[2]盛國光，朱清靜.肝炎肝硬化失代償期患者中醫論型臨床特點分析[J] 中西醫結合肝病雜志，2007.17（1）：38-39

[3]中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志.2006，14（9）：643-646