兒童福利機構養教康“三位一體”全方位護理服務模式的實踐研究

摘要：兒童福利機構內99% 的孤殘兒童身患各種殘疾和疾病，他們因為“孤”，更需要家庭的溫暖；因為“殘”，需要特殊的護理、康復與教育。為了促進孤殘兒童社會融合，機構要為孤殘兒童提供家庭式照料，在給予孤殘兒童悉心照顧和治療的同時，還要融入專業的康復、教育。 杭州市兒童福利院在長期的實踐和探索中，不斷總結創新，將教育、康復融入日常護理，為孤殘兒童提供“養教康”三位一體的全方位護理服務模式，全面提升孤殘兒童生活質量。

關鍵詞：福利機構 孤殘兒童 護理服務 生活質量

生活在福利機構內的孤殘兒童是一群非常特殊的群體，由于他們智障、殘障、先天疾病、無生活自理能力等諸多原因，加上每個孩子情況都不一樣，養育難度遠遠炒超過正常兒童。護理員在做好日常生活照料的同時，必須融入康復訓練和早期教育，才能減輕兒童的殘疾程度，提高兒童生活質量。對此，杭州市兒童福利院經過多年的探索和實踐，積累總結出了一套“養教康”三位一體的全方位護理服務模式，頗有成效。

一、“三位一體”全方位護理模式的概念

“養”，是指兒童的養育和護理，負責兒童衣食住行等生活照料；“教”是指教育和引導，教導兒童學文化、學生活、學技能；“康”是指康復訓練，通過開展幫助有先天殘疾和疾病兒童的康復訓練，促進兒童健康成長，“養、教、康”三個模塊既獨立又統一。養教康“三位一體”的全方位護理模式，是以孤殘兒童中心，根據兒童年齡、能力將養育、教育和康復有效結合，形成一套適合福利機構內兒童孤殘兒童特有的服務體系。

二、模式的提出

杭州市兒童福利院創辦于1869年，主要收容收養杭州市區被遺棄的18周歲以下的孤殘棄嬰（幼）兒和暫時困境的兒童，是一家集兒童養育、保健醫療、康復訓練、文化教育、休閑娛樂于一體的兒童福利構。全院職工本著“雖非親骨肉，依然父母心”的服務宗旨，為殘疾兒童提供優質的特需服務。近年來，隨著孤殘兒童殘障程度加重，殘疾類型增多，以生活照料為主，教育、康復、養育各司其職的傳統模式，已不能滿足兒童的發展需求，因此，實施養教康“三位一體”的全方位護理模式，以全面提升兒童生活質量勢在必行。

三、模式的內容

1.康復融入護理

護理員是孤殘兒童的第一照料人，把康復融入到生活護理，由專業康復師評估，制訂可行性計劃，指導護理員實施康復技能，由護理員與康復師共同完成康復訓練，將康復貫穿于整個護理中，不僅提高康復普及率，而且保持了康復的連續牲，有效彌補腦癱患兒多、康復師人手不足的現狀。比如，在抱痙攣型腦癱兒童時，融入正確的抱姿，吃飯前給孩子做做口技訓練，活動時融入球上運動等等。

2.教育融入護理

以養為主，養教結合，通過在生活中融入教育，不斷豐富兒童日常生活，促進兒童認知發展。比如在護理員喂飯時，試著告訴孩子今天吃什么，給孩子換尿不濕時，通過清晰易懂的語言與孩子交流，讓孩子摸摸小腳，認識自己的身體。

3. 養教康有機融合

以兒童為中心，針對兒童的個別化需求，對每名孩子進行綜合評估，教師、康復師入戶指導，護理員在專業人員指導下開展教育、康復訓練，實施全方位護理，隨時隨地開展生活化康復和教學，全面促進兒童能力發展。

四、模式的運作

在整個模式的運作過程中，根據兒童的安置情況，重點在兩大陣地實施全方位的護理服務新模式。一是在院內養育部門，開展養教康融合；二是在院外寄養家庭，開展教學康復點，專業人員入戶指導。

1.院內養育部門的運作

院內集體養育兒童，主要由護理人員負責，在兒童日常生活中融入教育、康復內容，讓兒童在熟悉的生活環境中學習語言，獲得知識。具體的做法是由教育、康復部門安排一名教師、一名康復師進班指導，對兒童逐個進行能力評估，并根據評估情況制定兒童個性化目標和教學康復計劃，對護理員手把手指導，通過指導--實施--糾正--再落實，逐步教會每一名護理員掌握并實施相應的教學康復內容。

2.院外家庭寄養的運作

孤殘兒童進入寄養家庭后，寄養部門工作人員通過電話和家庭探訪，對兒童在家庭的養育和康復教育情況進行不間斷跟蹤。定期開展寄養家長培訓，內容涉及兒童養育、兒童康復、兒童教育相關知識，通過培訓、考核、技能比武的形式提高家長整體服務水平。同時，在寄養點開設教學康復點，派專業的教師、康復師團隊駐點，以解決寄養兒童教學康復問題。與外面的學校一樣，寄養家長早上送孩子到寄養點上學，晚上放學接回家，家養點里分班教學、康復。為充分發揮寄養家長在教學康復中的作用，同時更好地做好兒童銜接，部分家長還在寄養點承擔了助教、助康工作，與老師一起參與到教學和康復中。

五、工作成效

1.形成了護理新模式

隨著社會的發展，服務理念的轉變，轉變以生活照料為主的單一養育模式，形成了養教康“三位一體”的護理新模式。讓孤殘兒童護理員掌握教學康復知識，在護理中融入康復與教學，不僅節約了人力物力，更推廣了普及覆蓋，讓更多的孩子受益。本著“帶來一粒種子，播撒一片希望”的理念，用心灌溉每一顆種子。

2.提高了兒童生活質量

新的護理模式，是針對特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，在教師、康復師、護理員的共同努力下，開展以兒童生活照料為主，教學康復為輔的全方位護理模式，促使兒童的身心得到發展，各方面能力得到鍛煉和提高，最大限度地提高了兒童生存質量和社會適應能力。

3.提升了護理員服務水平

孤殘兒童護理員，作為兒童的一線照料者，也是新模式的主要實踐者，在反復實踐的過程中通過不學習、實踐、總結，大幅度提升了自身服務水平，更好地投入兒童護理工作，形成一個有效的良性循環。

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