循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用

摘要：目的：探究上消化道出血急救中循證護理和預見性護理干預的臨床應用價值。方法：選取我院86例上消化道出血患者，根據護理方式不同分兩組，各43例，設采取循證護理干預的患者為循證護理組，應用預見性護理干預的患者為預見性護理組，并開展積極的搶救和護理工作，觀察兩組護理后止血時間、平均出血次數及并發癥發生差異情況，并統計兩組護理效果及滿意度。結果：治療護理后，兩組在止血時間、平均出血次數指標存在統計學差異，預見性護理組效果優于循證護理組，P<0.05.循證護理組護理總有效率達高于預見性護理組，P<0.05，而在并發癥發生及護理滿意度方面，兩組結果不存在顯著差異。結論：循證護理與預見性護理在臨床上消化道出血的急救中均具有良好的護理效果，各具優勢，因此在應用中應結合患者實際情況，恰當選擇合理的護理方式，必要時可結合應用以達最佳護理效果。

關鍵詞：上消化道出血；循證護理；預見性護理

上消化道出血是消化內科常見危急重癥之一，以出現嘔血、黑便為主要臨床表現，部分患者伴有血容量不足甚至出現外周循環衰竭，嚴重可危急患者生命健康。有報道顯示[1-2]，上消化道出血采取科學、合理的護理干預能有效促進病情的好轉、治愈，改善患者預后。目前，臨床常見護理模式為循證護理和預見性護理兩種，前者為臨床新型護理模式，它主要根據患者臨床癥狀、體征循證科學理論采取針對性護理干預，而預見性護理模式更好的將工作由被動變主動，使護理工作更加責任化、系統化，以達最佳治療效果。

1.資料和方法

1.一般資料：回顧性分析86例上消化道出血患者臨床資料，男44例，女42例，年齡35-74歲，平均（56.43±3.42）歲，其中46例肝硬化合并出血，40例消化道潰瘍出血，出血原因主要為情緒誘發、飲食不當、勞累及氣溫異常等。

1.2研究方法：

1.21循證護理組護理措施如下：（1）建立循證護理小組，充分了解患者病情，密切監測生命體征、黑便、嘔血、尿量等，掌握病情發展。（2）循證護理，結合患者實際病情提出針對性循證問題，并制定相關護理工作，如及時建立靜脈通道、備血，根據患者情況及時調節輸液速度，對于存在嚴重休克者需加壓輸液，注意觀察三腔二囊管的情況，同時需關注患者心理狀態，對于存在疑慮、焦躁等情況，需及時給予溝通，消除疑問，緩解不良情緒。出院時需告知出院后注意事項，如合理膳食、規律作息等，若出現異常需及時入院治療。

1.22預見性護理組護理如下：（1）密切監測患者生命體征，出現有惡心、咽部異物感或腹部飽脹感等先兆性出血征兆需及時采取預防性措施。（2）為保證足夠的腦血流量及呼吸道通暢，通常采取頭高腳低位，將頭部抬高15°-30°，切勿去枕平臥，對于有意識障礙者以側臥為宜，頭稍向前，避免口腔內分泌物流出誤吸，對于急性出血昏迷期患者需禁食48h，無出血征兆后才可鼻飼流食，鼻飼后1-2h需平臥避免胃反流導致誤吸造成吸入性肺炎。（3）不當飲食是導致再出血的誘發因素，故因此需指導患者合理膳食避免再次出血。（4）大便頻繁便血者應在便后給予淡溫鹽水清洗，保持臀部清潔避免發生濕疹。

1.3評估指標[3]：（1）胃管引流液變清或大便顏色恢復正常為出血停止。（2）治療有效率，24h內出血停止為治愈；72h內出血停止為有效；72h后出血仍繼續甚至更加嚴重為無效。

1.4統計學方法：用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（`x±s）表示，計數資料用%，分別用t、x2檢驗，P<0.05差異具統計學意義。

2.結果

2.1統計兩組護理后止血時間、平均止血次數及并發癥發生情況。見表1.

2.2統計兩組護理后臨床療效及滿意度情況。見表2.

3.討論

本研究中采用循證護理和預見性護理對上消化出血患者進行有效干預，其中循證護理是通過臨床患者實際情況結合臨床科學理論為基礎采取有效針對性解決性措施的護理模式，而預見性護理根據護理人員對疾病的掌握程度結合臨床經驗對患者可能發生的不良事件進行預先的干預護理，提高工作效率，改善預后。可見循證護理多為對癥護理，而預見性護理則是將可能出現的危險因素扼殺在搖籃里。

研究結果：循證護理組在臨床護理總有效率方面優于預見性護理組，在出血時間、平均次數等方面，預見性護理更具有優勢，P<0.05。在并發癥控制及護理滿意度方面，兩組結果不存在顯著差異.由此可見，在臨床治療護理中應注重以人為本、因人制宜以及循證科學的重要性，繼而實施各項護理干預措施，同時密切注意患者的病情發展情況，才能有效解決疾病給患者帶來的諸多問題[4-5]。

文獻參考

[1]徐紅菊，滕敬華，范彩仙，上消化道出血急救中應用循證護理和預見性護理效果觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：490-492.

[2]吳育平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果比較[J].中國當代醫藥，2015（19）：192-194.

[3]李素梅.急性上消化道出血患者的護理[J].黑龍江醫藥科學，2015，38（5）： 84-85.

[4]嚴芳琴，秦昌友.急性上消化道出血患者預見性護理干預效果[J].現代消化及介入診療，2016，21（5）：715-717.

[5]賈運喬，周彩麗，馮小濤，等.綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者應用效果分析[J].河北醫藥，2016，38（17）：2700-2702.