綜合護理干預預防老年長期臥床患者墜積性肺炎的效果

摘要：目的：探究綜合護理干預在老年長期臥床患者墜積性肺炎治療中的應用效果，總結臨床護理經驗。方法：選取我院2014年2月至2017年5月收治66例需長期臥床治療的患者為研究對象，根據隨機原則分兩組，各33例，兩組均在積極治療的基礎上觀察組給予綜合護理干預，對照組為常規護理。觀察兩組經積極治療護理后墜積性肺炎發生率差異及轉歸情況，并統計兩組護理滿意度情況。結果：經有效護理后，采用綜合護理模式干預的觀察組發生墜積性肺炎為6例，發生率為18.18%，而常規護理干預的對照組患者發生例數為15，發生率為45.45%，且因肺炎病死率觀察組明顯低于對照組，P<0.05.經調查發現，患者對于觀察組護理方式的滿意度高于對照組，P<0.05.結論：臨床對于長期臥床老年患者采取科學、有效的醫療護理干預，能有效降低墜積性肺炎的發生率和死亡率，減輕患者痛苦，使得醫患關系更加和諧，值得推廣。

關鍵詞：老年患者；長期臥床；墜積性肺炎；綜合護理；

墜積性肺炎是臨床老年長期臥床患者常見并發癥之一，尤其是合并于各種嚴重疾病晚期，患者由于長期臥床導致血液循環變慢，血液循環能力降低，常會引發循環血液的淤積導致靜脈血栓的形成，繼而導致細菌生長繁殖，發生褥瘡及感染幾率明顯增大。同時由于老年患者自身機體抵抗力降低，對于各種病原菌如肺炎雙球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等微生物抵抗力較弱，因此一旦發生感染，病情難以控制[1-2]。由此可見，為更好的保證臨床治療效果，對老年長期臥床患者的治療基礎上采取必要的護理干預是必不可少的。

1.資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析我院66例長期臥床老年患者臨床資料，其中男34例，女32例，年齡60-86歲，平均（77.6±4.3）歲，病程最長5個月，最短2個月。本研究經我院倫理委員會批準，兩組患者在一般資料、病情等方面差異對研究結果無干擾，均衡性較好，具可比性。

1.2研究方法：

1.21預防護理措施：（1）加強口腔護理：每次口腔清潔至少3次以上，尤其是在進食后對口腔的漱洗，避免食物殘渣停留而發生誤吸，影響支氣管健康，引發痰液聚集。漱口時注意應用生理鹽水，可有效改善口腔酸堿環境，避免細菌滋長。（2）防止嗆咳護理：護理人員應指導患根據自身情況進食適當形態食物，采取合適體位，以減少吸入性肺炎的發生，減慢進食速度，每一口必須充分咀嚼后咽下，避免口腔內存有殘渣食物，用餐后需漱口，避免食物殘留導致誤吸。對于鼻飼者，進食前須檢查是否有胃內潴留，擺正體位，將床頭抬高30°，防止誤吸，每次注入食物量不超過200 ml[3]。（3）加強霧化吸入及氣道管理：需協助患者面罩霧化緩慢吸入，可采取半臥位或側臥位。霧化吸入后配合患者翻身和叩背。對于痰液黏稠難以咳出者可聯合應用抗生素、化痰藥物、抗支氣管痙攣藥經超聲霧化吸入，以達消炎、解痙、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液而促進排痰的作用。

1.22積極治療：對于墜積性肺炎確診者需及時、早期、聯合用藥治療，尤其是早期應用抗感染藥物十分重要，后續可根據病原學結果調整。多鼓勵患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，注意局部引流，指導患者合理膳食，并加強對基礎疾病的治療，必要時候可適當應用糖皮質激素。

1.3評估指標：墜積性肺炎[4]： 臨床癥狀未咳嗽、咳痰、發熱等，血常規檢查：白細胞和中性粒細胞顯著升高，痰菌培養為陽性，經x線影像學檢查發現肺部下方不規則小片狀密度增高影。

1.4統計學方法：本研究采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比（%表示，）行x2檢驗。假設a=0.05，若P<0.05時表明差異具有統計學意義。

2.結果

分析兩組患者發生墜積性肺炎的情況及統計因肺炎導致的病死率例數，將結果均行統計學分析，同時統計兩組患者對護理治療的滿意度情況。見表1.

3.討論

臨床長期實踐總結老年長期臥床患者發生墜積性肺炎的三大因素主要為長期臥床及生理防御機能減退[5]，其病理機制主要為細菌感染所致，其中以感染革蘭氏陰性菌多見，該病多發于嚴重消耗性疾病，因其自身機體抵抗力和免疫力均降低，導致肺部長期處于充血狀態，故常合并肺部感染，若不及時治療肺部感染菌會隨血液進入其他組織或器官內，引起敗血癥、呼吸窘迫綜合征，甚至肺源性心臟病而形成惡性循環，嚴重影響患者治療和預后。因此臨床加強對老年長期臥床患者的護理工作，有效預防和控制墜積性肺炎的發生具有重要意義。

本研究結果發現經積極護理后，觀察組發生墜積性肺炎的幾率明顯降低比對照組，且其因肺炎病死率也明顯較低，其護理模式更能使患者滿意，效果突出，P<0.05。由此可見，相比臨床定期消毒、保持通風等常規護理方式，有效指導患者口腔護理、咳痰不便的患者幫助其定期排痰及加強對霧化吸入和氣道的管理具有重要預防作用，并在疾病確診后早期的治療是控制疾病的重要手段，效果確切。

參考文獻

[1]樊春玲，毛鐵英，高衛英，等.長期臥床的老年患者常見并發癥的預防性護理措施及效果 [J].中國衛生標準管理，2016，7（9）：229-230.

[2]劉霞.預防性護理干預對長期臥床患者墜積性肺炎發生的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：32-34，38.

[3]倪剛，葛曉忠，錢偉國，等.長期臥床老年患者肺部感染的影響因素[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6477-6479.

[4]徐玫.腦卒中患者并發墜積性肺炎及耐藥特征的預防策略[J].現代預防醫學，2015，42（21）：4016-4017.

[5]程淼.臨床腦血管病患者墜積性肺炎的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（55）：395.