1例上消化道出血病人的護理觀察

摘要：目的：淺談上消化道出血病人的護理措施。方法：對本院收治的1例上消化道出血的病人進行搶救護理后，進行回顧性綜合研究。結果：在對這例患者綜合性的急救措施以及護理后，該例患者已成功止血。結論：在進行上消化道出血的病人的救治中，嚴密監控病情以及給予及時有效的搶救治療方法并配合細致的臨床護理，是成功救治病人的主要因素。

關鍵詞：上消化道出血；護理；觀察分析

通常將食管、胃、十二指腸、胰、膽道等屈氏韌帶以上的消化道由于病變引發的出血統稱為上消化道出血[1]。在這之中胰腺以及膽道的急性出血死亡率較高[1]。在臨床上消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎以及胃癌是上消化道出血中較為常見的出血原因[2]。上消化道出血是急癥，若是上消化道大出血患者會在幾小時內失血1000毫升以上或者是20%的循環血容量，臨床表現為嘔血、黑便以及血容量減少引發的急性周圍循環衰竭等[4]。情況嚴重者會出現失血性休克進而威脅到患者的生命安全。本文將對我院收治的1例上消化道出血病人的護理情況進行回顧性分析。報道如下。

一、臨床資料

患者，男性，58歲，上消化道出血，其主要臨床癥狀是上腹部脹痛、嘔血、惡心、柏油樣黑便等。于2017年11月10日收治入院。通過胃鏡檢查，確定該患者病因食管胃底靜脈曲張破裂出血，且紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容有明顯下降、血壓下降、脈率加快，出現休克前期的狀態。通過采取保守治療護理，該患者已出血停止并愈合出院。

二、護理措施

（1）一般護理

患者大出血住院后應立即實施搶救，建立二條靜脈通道，加快輸液速度，一條用于補液擴容，輸入706代血漿、右旋糖酐、林格氏液、輸血等；另一條進行止血等。并驗患者血型進行緊急輸血與備血，迅速連接自動監護器，實時監測患者的生命體征，且每隔15-30分鐘測量一次生命體征，觀察患者心率有無加快，血壓、脈壓及尿量情況，給予心電監護。在進行輸血時詢問患者是否有不適，給予患者低濃度吸氧。觀察患者的皮膚、甲床、四肢的溫度，且根據天氣適當的增減衣服及被子；通過分析患者的嘔吐物、大便情況判斷患者的出血量并及時告知主治醫生且做好記錄。幫助患者采取平臥的體位并將患者的下肢稍微抬高，確保其腦部供血充足。指導患者及其家屬在其嘔吐時頭要偏向一方，預防該患者出現誤吸導致窒息并且要及時清除嘔吐物，并且囑咐患者家屬應讓其在床上進行大小便，尊重患者的隱私給予屏風遮擋，以便保證患者絕對的臥床休息。在病人的個人日常生活中，還應積極協助患者進食、口腔清潔護理、排泄、嘔吐后漱口、肛周皮膚清潔與保護等。

（2）飲食護理

患者初期有嘔血、惡心、嘔吐的癥狀應囑咐其禁食。等出血量得以控制且無嘔吐癥狀后，可指導其進食一些溫涼清淡的流食。在無出血癥狀后，指導患者及其家屬可進食一些營養豐富、容易消化、無刺激性的半流質食物，注意少量多餐，慢慢過渡到正常的飲食，且注意禁煙酒。

（3）用藥護理

給予患者生長抑制素、特利加壓素、質子泵抑制劑[3]。生長抑制素用量是首劑250微克進行緩慢靜注，在用完藥5分鐘以后再進行注射250微克，可以有效的減少內臟血流量，因其有惡心嘔吐的副作用，緩慢靜注前可先與鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜注以達到抑制嘔吐的作用。特利加壓素要保持每分鐘15滴的滴速持續靜滴，同時配合使用硝酸甘油靜滴或者舌下含服等，幫助減輕藥物的不良反應。質子泵抑制劑是一種抑制胃酸分泌藥，其有利于上消化道出血的治療，但要告知患者這類藥物有頭暈、頭痛、口苦及腹瀉等不良反應，結合患者的實際藥物反應，反應嚴重時要及時停藥。

（4）心理護理

由于患者對疾病的認知有限且缺乏正確的認識，容易有緊張、恐懼等不良情緒，從而影響患者的治療或者導致疾病加重。因此在這例患者的護理中，也要注重患者的心理護理，在護理過程中，要注意采用平易近人的態度、跟患者交流時要語言親切、對患者的疑問要認真的回答，在操作中要體現沉穩、果斷、熟練的業務素質，有利于使患者獲得安全感，緩解患者精神緊張等不良情緒，也有利于提高患者治療的依從性，建立起一個良好的護患關系。

（5）健康指導

在該例患者的護理過程中，為避免再次引發出血等危及患者的生命，因此還要將患者出現消化道出血的因素以及再次引發此疾病的一些相關知識告知給患者及其家屬，避免今后再次復發。

三、討論

在消化內科中，上消化道出血是一種常見的疾病，且其疾病成因較多。據統計，上消化道出血的病死率在百分之四十以上[5]。在上消化道出血的一些主要病因中，都是較為容易受性別、年齡和季節以及患者的生活習慣影響，多發于春季，且男性的發病率通常高于女性[6]。盡管近幾年的醫學診斷以及治療手段有著很大的進步，但在面對高齡的、且伴有嚴重的并發癥患者，這一疾病的病死率還是高居不下，因此在臨床治療中要對此有高度重視。在眾多消化道出血并發癥中，尤以肝硬化合并食管靜脈曲張較為嚴重，其出血量一般能高達1000毫升以上[5]。因消化道大出血出血量多，且發病急，若不及時進行救治，患者極易出現失血性休克而導致死亡，后果不堪設想。而患者在治療時自身的緊張等不良情緒，會影響我們開展護理的效果，護理人員應該主動及時與患者進行溝通，盡可能安慰平復患者的情緒，減輕患者的擔憂，讓他們消除心理顧慮，以健康的心態面對我們開展的護理措施。同時還應該及時對其講解正確的相關的疾病知識，避免患者出現認識偏差，導致患者出現不必要的思想負擔。總之，在面對消化道出血的患者時，正確的觀察病情給予治療以及后期的細致護理，是成功救治患者的關鍵因素。

項目來源：廣西中醫藥民族醫藥科研項目，項目編號：GZZC16-06。

作者簡介：羅冠華，女，護師，研究方向：臨床護理；

黃雪霞，女，副主任護師，研究方向：臨床護理。

參考文獻

[1]陶楠.55例胃潰瘍合并上消化道出血病人的觀察與護理[J].全科護理，2014，1228：2618-2619.

[2]郭百葉，劉媛興，王芳婷.淺談上消化道出血的護理及護理技能的提高[J].內蒙古中醫藥，2014，3332：136.

[3]陳緒會.40例上消化道大出血患者的心理護理[J].中國衛生產業，2013，1029：153+155.

[4]王男男，彭昳，高峰，盧曉靜.1例同胞全合骨髓移植后急性上消化道出血病人的個案護理[J].內蒙古中醫藥，2016，3506：146.

[5]馬秀梅.淺談上消化道出血搶救觀察與護理[J].中醫臨床研究，2013，503：106-107.