品管圈在胃腸外科降低胃管滑脫率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討胃腸外科病房通過(guò)品管圈活動(dòng)，制定出降低留置胃管患者滑脫率的改進(jìn)措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施，最終使留置胃管患者滑脫率明顯降低。方法 2015年6月份成立品管圈活動(dòng)小組，將2015年6月第二周至7月第二周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善前期；將2015年10月的第一周至第四周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，留置胃管患者滑脫率為0.74%（1/135），低于活動(dòng)前胃管滑脫率21.73%（35/161），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 30.307，P= 0.00），超過(guò)目標(biāo)值10.56%，達(dá)標(biāo)率為 178%，進(jìn)步率為 96.6%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)規(guī)范了留置胃管的護(hù)理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，增強(qiáng)了科室護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

1方法：

1.1成立品管圈。品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組織起來(lái)地運(yùn)用科學(xué)品管工具來(lái)改善質(zhì)量、持續(xù)提高效率、降低成本的小團(tuán)體 [1] 。 本科于2015年6月成立品管圈，圈名為喜洋洋圈，由8名成員及輔導(dǎo)員一名組成，年齡24歲～44歲，圈員平均年齡30歲，平均工作時(shí)間9.5年，圈長(zhǎng)職稱為主管護(hù)師。

1.2 調(diào)查對(duì)象 選擇2015年6月第四周—8月第二周止（共8周）留置胃管的患者161人次為對(duì)照組（開(kāi)展活動(dòng)前），年齡25～91歲，男人102人次，女人59次 。選擇10月第一周—11月第一周留置胃管的患者135人次（開(kāi)展品管圈活動(dòng)后）為研究組，年齡28～89歲，男91人次，女人44人次，2組患者年齡、性別及病種分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.3活動(dòng)安排 品管圈活動(dòng)歷時(shí)5個(gè)月（2015年6～11月），每2周活動(dòng)一次，會(huì)議平均歷時(shí)o.5～1 h。第1個(gè)月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；第3個(gè)月原因分析，擬定對(duì)策；第4個(gè)月對(duì)策實(shí)施；第5個(gè)月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書(shū)；最后進(jìn)行資料整理。

1.4主題選定：主題選定根據(jù)迫切性、可行性、圈能力，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動(dòng)主題為“降低胃管滑脫率”。胃管滑脫包括：（1）胃管從鼻腔全部滑脫（2）胃管從鼻腔部分滑脫（3）胃管從咽喉部、口腔滑脫（4）胃管從負(fù)壓吸引盤(pán)接頭處滑脫。

1.5 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

1.5.1制定與主題相關(guān)的工作流程圖

1.5.2數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

1.5.3改善前柏拉圖

1.5.4結(jié)論

查檢結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn)，依80/20原則，“胃管從負(fù)壓吸引盤(pán)接頭處滑脫”（80%），為本期改善重點(diǎn)。

1.6要因分析：

品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮集體智慧，分析原因。頭腦風(fēng)暴是美國(guó)管理學(xué)專家?jiàn)W斯本博士提出的會(huì)議方法，是指一群人圍繞一個(gè)特定的議題，在不加批評(píng)的氣氛下，自由暢談，進(jìn)行改善或創(chuàng)新，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新辦法[2]

1.7目標(biāo)設(shè)定

1.7.1目標(biāo)設(shè)定值：胃管滑脫率降低至11.3%

1.7.2設(shè)定理由

目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）

= 21.74%-（21.74%*80%*60%）

= 11.3%

1.8對(duì)策實(shí)施

1.8.1降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)護(hù)士宣教不到位擬定的對(duì)策為：護(hù)士對(duì)留置胃管病人加強(qiáng)規(guī)范宣教。

對(duì)策內(nèi)容：

（1）制定規(guī)范、詳細(xì)的宣教內(nèi)容：

①介紹留置胃管的目的、重要性，保持引流通暢。

②留置胃管病人統(tǒng)一著病員服。

③平臥位時(shí)，負(fù)壓盤(pán)放于枕下肩邊，夾子固定于床單，半臥位時(shí)夾于病員服上口袋，翻身時(shí)先將負(fù)壓盤(pán)移至對(duì)側(cè)妥善固

定再固定于規(guī)定部位。

④刷牙洗漱時(shí)妥善放置于床上桌。

⑤外出檢查、下床活動(dòng)時(shí)由護(hù)士暫時(shí)夾管。

⑥負(fù)壓盤(pán)液量達(dá)200ml時(shí)及時(shí)傾倒。

⑦病人如有躁動(dòng)，通知護(hù)士適當(dāng)約束。

⑧負(fù)壓盤(pán)接頭處如有滑脫均及時(shí)通知護(hù)士處理。

（2）科內(nèi)全員培訓(xùn)，做到人人掌握。

（3）需留置胃管病人或帶入胃管病人，接診護(hù)士做好首次宣教，向病人及家屬做好示范指導(dǎo)。

（4）反饋病人及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，必要時(shí)再次

宣教直至病人及家屬掌握。

（5）留置胃管期間由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士每日兩次加強(qiáng)宣教。

1.8.2 降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)胃管過(guò)短、接頭處光滑擬定的對(duì)策為：更換胃管及接頭。

對(duì)策內(nèi)容：

（1）置胃管病人一律使用瀘美威胃管，探腹病人由主班備瀘美威胃管，術(shù)日由術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士與手術(shù)室交接帶入手術(shù)室。

（2）留置胃管病人胃管外露部分（插管側(cè)鼻翼至負(fù)壓盤(pán)接頭處）應(yīng)不少于60cm，外院及他科轉(zhuǎn)入病人接診護(hù)士應(yīng)做好評(píng)估，必要時(shí)延長(zhǎng)胃管外露不少于60cm。

（3）接頭接胃管遠(yuǎn)端處，接頭螺紋口全部插入，接頭接負(fù)壓盤(pán)處，接頭插入3個(gè)卡口。

（4）接口插入方法均為螺旋式。

1.8.3 降低胃管滑脫率對(duì)策擬定中針對(duì)負(fù)壓盤(pán)容量不夠、接口處短擬定的對(duì)策為：更換負(fù)壓盤(pán)。

對(duì)策內(nèi)容：

（1）科內(nèi)統(tǒng)一使用1800ml容量的負(fù)壓盤(pán)。

（2）負(fù)壓盤(pán)接頭處插入深度達(dá)接頭第三卡口。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

品管圈活動(dòng)前后胃管滑脫率比較

2.2.無(wú)形成果

全體圈員對(duì)Qcc認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心、解決問(wèn)題能力也有了一定程度的提高（圖2）[3]。

結(jié)論：

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題，畫(huà)雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中遵循PDCA循環(huán)，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)、總結(jié)檢驗(yàn)，對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2] 蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉芬，等.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院病人跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：59.

[3]孫林霞 王玉芳. 品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率的效果觀察. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2016年，10（6）：4102