人工真皮在燒傷和整形外科的臨床應(yīng)用研究

摘 要：隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，人工真皮組織出現(xiàn)豐富了真皮類損傷治療填補(bǔ)材料的類型，促進(jìn)了皮膚創(chuàng)口治療方法的進(jìn)步，被廣泛地應(yīng)用在燒傷和整形外科的臨床治療當(dāng)中。對人工真皮進(jìn)行相關(guān)研究，并對其在燒傷外科和整形外科中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：人工真皮 燒傷 整形 外科應(yīng)用

在現(xiàn)代治療中，燒傷治療往往因其創(chuàng)口面積較大、細(xì)胞組織受損嚴(yán)重、創(chuàng)口面積不規(guī)整等系列問題影響著醫(yī)生的專業(yè)治療與患者的心理情緒，出現(xiàn)許多治療困難，特別是經(jīng)受重度燒傷的患者治療。但隨著科技的發(fā)展，人工真皮出現(xiàn)并被引入燒傷和整形外科創(chuàng)口治療當(dāng)中，解決了部分治療難題，并在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒，促進(jìn)了燒傷整形外科治療技術(shù)的發(fā)展，具有極大的研究價值。

一、人工真皮原理

人工皮膚是用來代替人體本身皮膚進(jìn)行醫(yī)療救治的新型材料，主要針對嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行燒傷創(chuàng)口修復(fù)和損傷皮膚的暫時性代替，保障燒傷患者治療時的創(chuàng)口安全及皮下組織恢復(fù)的保護(hù)，暫時代替創(chuàng)口原生皮膚完成相應(yīng)的生理活動。人工皮膚的出現(xiàn)解決了從患者其他部位移植皮膚的痛苦，以及在治療時缺少可用自體移植皮膚的困境，推動了患者皮膚創(chuàng)口的治療的新進(jìn)程。人工真皮代替的是人體的真皮組織成分，是人工皮膚的一種類型，是人工皮膚不斷發(fā)展與進(jìn)步的產(chǎn)物。人體真皮位于人體表層最深層，卻又因與皮下組織緊密相連而敏感異常，并且，患者的創(chuàng)口在缺少真皮情況下容易在恢復(fù)期出現(xiàn)瘢痕增生、恢復(fù)時間過慢、皮膚痙攣等問題，影響著患者的良好恢復(fù)。由于人體真皮的特殊性與人體排斥問題，在前期的人工皮膚研究中人工真皮一直是一個重大難題。目前，在科技的突破下人工真皮取得了顯著發(fā)展。在當(dāng)前創(chuàng)口治療中，代替人工真皮的材料有四種：異體真皮代替物（將冷凍尸體的真皮斷層皮片進(jìn)行人工培育與移植）；合成基質(zhì)真皮代替物（牛膠原成分與硫酸-6-軟骨素結(jié)合重組的產(chǎn)物，也是當(dāng)前主要小面積創(chuàng)傷治療中人工真皮來源）；人工符合皮膚（利用化工原理生產(chǎn)的與人體真皮相似物質(zhì)的生產(chǎn)，或?qū)⒛z原等自然材料進(jìn)行人工培養(yǎng)與組織構(gòu)架的方式）；脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（美學(xué)效果良好，或從新鮮尸體中提取固體膠原膜，或?qū)π∝i進(jìn)行脫細(xì)胞處理加工而成）。但是這三種人工真皮有利有弊，在具體的臨床中以安全系數(shù)最高的第二種為第一選擇。無論人工真皮的類型有多豐富，可以看到的是將人工真皮應(yīng)用在創(chuàng)口治療的臨床實踐中，它有效的引導(dǎo)與激發(fā)人體自身真皮的生長與恢復(fù)，支撐著外在表皮的對皮下組織的擠壓，成功的起到過渡與緩和的作用，減少皮膚表面各種增生的出現(xiàn)，促進(jìn)燒傷和外形整形患者的治療效果。

二、人工真皮在燒傷外科的臨床應(yīng)用

對于燒傷治療而言，分為淺度燒傷、中度燒傷和重度燒傷，并且每一個燒傷程度還有具體的劃分。而在燒傷過程中伴隨著最明顯的問題就是患者皮膚損傷，從而造成或大或小的創(chuàng)口，輕者可以通過自身皮膚再生恢復(fù)傷口，重者直接喪命，因此燒傷問題可大可小。對于燒傷問題的治療，最常用的方式是小創(chuàng)口自身修復(fù)，但中度和重度燒傷往往因其創(chuàng)口面積較大需要進(jìn)行表皮移植，從而幫助創(chuàng)口恢復(fù)。在傳統(tǒng)表皮移植中，常常選擇自體表皮移植，但對于重度傷患卻難以實現(xiàn)自體表皮移植治療，但無論能否進(jìn)行自體表皮移植，對患者而言都十分痛苦。因此，在人工真皮的幫助與應(yīng)用下，可以代替自體的表皮進(jìn)行表皮移植。人工真皮在燒傷患者治療中最重要的應(yīng)用就是進(jìn)行燒傷創(chuàng)口表皮填充，在失去表皮的患處移植新的人工真皮。人工真皮在燒傷創(chuàng)口中的應(yīng)用將會為顯露的皮下組織提供暫時的遮蔽物，避免傷口在空氣中長期暴露而出現(xiàn)感染的問題，引發(fā)患者在恢復(fù)期間發(fā)生高燒不退的現(xiàn)象，加重患者病情。同時真皮組織的移植也會幫助患者恢復(fù)正常的生理活動狀態(tài)，通過生理活動的刺激激發(fā)真皮與表皮快速生長恢復(fù)。

燒傷患者由于病情較重，缺少足夠的免疫力與強(qiáng)健的體魄應(yīng)對各種外來感染，因此要格外注意人工真皮在使用時的處理問題。首先要謹(jǐn)慎人工真皮的浸泡時間不能超于五分鐘，其次人工真皮表面敷有硅膠層，以保持真皮適度并控制肉芽生長速度，因而只有在二期植皮中才可以將其去除，并且在去除的過程中不需要進(jìn)行真皮清洗，避免真皮過多粘菌。于此同時，人工真皮較為柔軟、脆弱，要避免用力按壓傷害人工真皮的組織結(jié)構(gòu)與均勻程度，從而影響術(shù)后恢復(fù)。在人工真皮移植的后期必須密切關(guān)注患者有無發(fā)燒等身體不適狀況，在術(shù)后觀察期要注意患者是否有嚴(yán)重的排斥反映或是術(shù)后不正常的感染現(xiàn)象，隨時關(guān)注患者危險期的狀態(tài)，以了解患者人工真皮移植是否成功。

三、人工真皮在整形外科的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，很多皮膚經(jīng)受過創(chuàng)傷的患者因為創(chuàng)口恢復(fù)不理想而選擇整形治療的方式，通過對創(chuàng)口的再治療進(jìn)行皮膚恢復(fù)，試圖恢復(fù)到受傷前平整的、緊致的狀態(tài)。人工真皮在整形外科的臨床應(yīng)用中集中在瘢痕增生與慢性潰瘍切除后的創(chuàng)面治療問題上。

對于瘢痕增生的整形一般采取將增生組織切除的方式，為原創(chuàng)口贏得重新恢復(fù)的機(jī)會。在很多臨床研究的資料中顯示，將人工真皮應(yīng)用在瘢痕治療中有明顯的效果。人工真皮具有與人體相似的結(jié)構(gòu)組織，容易被人體接納而減少排斥反映，一旦人工真皮被患者自身接受，就意味著恢復(fù)創(chuàng)口表皮與皮下組織間真皮的作用，既可以感知皮下組織的刺激并不斷刺激人體自身真皮細(xì)胞的新增與擴(kuò)充，恢復(fù)正常的組織狀態(tài)，同時也使人體表皮有所依賴，避免單獨與皮下組織接觸的不適應(yīng)，產(chǎn)生表皮收縮或擴(kuò)張的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響皮膚自身恢復(fù)。并且人工真皮的材料成分中含有膠原成分，本身就會促進(jìn)皮膚快速生長并提高新生皮膚的彈性，而軟骨素成分則會減輕疼痛與硬化狀態(tài)，加劇新生皮膚恢復(fù)后的柔軟度，減少堅硬的瘢痕增生的出現(xiàn)。而事實證明，刃厚皮層因為自身所含真皮成分較少，在后期恢復(fù)中更容易出現(xiàn)皮膚收縮的現(xiàn)象，出現(xiàn)大面積的瘢痕增生。因此為避免瘢痕對人體美觀的影響，一般情況相下再對瘢痕治療中，醫(yī)生可以采取分步驟進(jìn)行ADM植入與刃厚皮片移植的方式進(jìn)行，實現(xiàn)刃厚皮層向中厚、全厚情況下真皮層不斷增加的有效轉(zhuǎn)變，建立起較完善的真皮成分，提高患者的恢復(fù)效果。人工真皮在慢性潰瘍患者中的臨床應(yīng)用也有良好的效果。慢性皮膚潰瘍是指由于各種原因造成的局部皮膚組織損傷，一般情況下慢性皮膚潰瘍恢復(fù)期較長，恢復(fù)較難，在整個恢復(fù)中容易出現(xiàn)感染、過敏、腐爛等各種問題，不斷加深患者的創(chuàng)口損傷程度，逐步給患者的生理生活造成巨大困擾。而對于慢性皮膚潰瘍患者中，腐爛程度較深的創(chuàng)口可以在進(jìn)行完腐肉處理后再利用人工真皮進(jìn)行表面恢復(fù)。而將人工真皮應(yīng)用在慢性潰瘍與應(yīng)用在瘢痕治理的原理相同，并且在使用人工真皮進(jìn)行修復(fù)后，可以增加創(chuàng)口表面的抵抗力，減少創(chuàng)口的感染與過敏，保障創(chuàng)口內(nèi)部干凈，實現(xiàn)創(chuàng)口更好恢復(fù)。

四、結(jié)語

無數(shù)臨床應(yīng)用證明，人工真皮在燒傷和整形創(chuàng)口的恢復(fù)上具有良好的效果。利用人工真皮奠基可以在刺激自身真皮恢復(fù)的情況下避免創(chuàng)口因真皮缺乏出現(xiàn)收縮的問題，進(jìn)而生成角質(zhì)較厚、堅硬、凹凸不平的瘢痕增生，也可以幫助大面積燒傷患者在恢復(fù)期間減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，提高皮膚恢復(fù)的安全性與良好效果，幫助創(chuàng)口皮膚恢復(fù)柔軟、彈性、平整的狀態(tài)，推動皮膚創(chuàng)口治療的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳欣、王曉軍、王成等；應(yīng)用人工真皮和自體皮移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面[J]；中華燒傷雜志；2009年第25期.

[2]姜篤銀、陳壁、徐明達(dá)等；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的制作和臨床應(yīng)用觀察[J]；中華燒傷雜志；2002年第18期.

[3]王曉紅、李葉揚(yáng)、黃峻等；植入式人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療燒傷瘢痕的效果[J]；廣東醫(yī)學(xué)；2013年第34期.

[4]胡葵葵、胡瓊?cè)A；組織工程皮膚的最新研究[J]；中國臨床康復(fù)；2004年第8期.