循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用探討

摘要：目的：分析循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將50例上消化道出血患者隨機(jī)分為2組，每組25例。對照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以此為基準(zhǔn)，觀察組病患接受循證護(hù)理干預(yù)，分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：對照組相比，觀察組患者的止血時(shí)間更短，P<0.05.相較于對照組，觀察組護(hù)理有效率偏高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異.P<0.05.結(jié)論：對于上消化道出血者應(yīng)用循證護(hù)理，能夠準(zhǔn)確獲取護(hù)理證據(jù)，減少患者止血時(shí)間，提升護(hù)理效果，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；上消化道出血；急救

上消化道出血為臨床常見急性消化系統(tǒng)疾病。其有著起病時(shí)間短、危害程度高等特征，嚴(yán)重威脅患者生命安全。相關(guān)調(diào)查證實(shí)，對于該疾病患者，在其接受治療過程中，開展行之有效的護(hù)理措施，能夠加速疾病康復(fù)速度，另外也能改善預(yù)后結(jié)局【1】。循證護(hù)理為最近幾年新興護(hù)理模式，其依照病患臨床癥狀，使用針對性的護(hù)理方式。為了全面探究對于上消化道出血者開展循證護(hù)理的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年5月～2017年6月 來我院就診的50例患者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者開展了循證護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月-2017年6月我院接收的50例上消化道出血患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于此病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。臨床表現(xiàn)為：食欲不振、腹部脹痛、便血、嘔血以及嘔吐等等。患者家屬知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。男患者28例，女患者 22例。年齡區(qū)間為29.62-81.33歲，平均年齡為（48.14±5.28）歲 。現(xiàn)依照雙盲原則，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對照組，每組25例。連照顧病患基線資料不存在明顯差異，具有均衡性（P>0.05）.

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以此為基準(zhǔn)，觀察組病患接受循證護(hù)理干預(yù)，細(xì)則為：

1.2.1成立小組

在護(hù)士長帶領(lǐng)下，成立上消化道出血患者循證護(hù)理小組。設(shè)立組長1名，護(hù)士長擔(dān)任。副組長2名，高年資護(hù)士擔(dān)任，組員4名，科室護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2確定問題

循證問題包含：病患疾病變化情況，詳細(xì)為黑便、尿液量、嘔血以及生命體征，在此同時(shí)查看病患皮膚顏色。做好患者的用藥、飲食、特殊治療、心理護(hù)理以及出血控制護(hù)理。

1.2.3證據(jù)支持

上消化道出血的根本原因在于血管受損破裂，患者主要臨床癥狀為食欲不振、腹部脹痛、便血、嘔血以及嘔吐等等。護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好對癥處理工作，補(bǔ)充血容量，積極糾正電解質(zhì)紊亂，倘若存在休克現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正。翻閱國內(nèi)核心期刊文獻(xiàn)，尋找護(hù)理證據(jù)。小組成員討論護(hù)理方案，聯(lián)系實(shí)際，制定出具有針對性的循證支持方案。

1.2.4護(hù)理步驟

結(jié)合護(hù)理問題，制定出具有針對性的護(hù)理措施。在第一時(shí)間為患者建立靜脈通路，做好備血輸液工作。積極觀察病患生命體征指標(biāo)改變，如發(fā)生異常及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速率，對于休克者，應(yīng)當(dāng)采取加壓輸液措施，對于器官病變者，應(yīng)放慢輸液速度【3】。積極觀察病患是否存在血性痰液、肺部水腫以及咳嗽等現(xiàn)象。叮囑病患絕對臥床，將床頭上抬15-30cm，頭部固定在一側(cè)，避免誤吸。做好病患保暖工作，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。冬季可對患者使用棉被保暖，禁止使用電暖寶、熱水袋取熱。定期查看病患三腔二囊管是否漏氣，定期放氣。做好病患口腔護(hù)理，避免細(xì)菌定植，確保口腔清潔。保證衣物干凈整潔。確保皮膚干爽，減少摩擦次數(shù)，預(yù)防壓瘡。在患者發(fā)病時(shí)，自身的生理和心理均會(huì)得到變化。在兩者相關(guān)作用下，其心理與生理情況均得到了一定的影響。患者對病情的不可控制與不可預(yù)見性越多，所出現(xiàn)的心理反應(yīng)就越強(qiáng)，進(jìn)而對生理造成影響。對于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為病患做好心理干預(yù)，增加和患者交流次數(shù)，鼓勵(lì)病患說出內(nèi)心真實(shí)想法。當(dāng)患者嘔血時(shí)，護(hù)士應(yīng)規(guī)避患者目光，第一時(shí)間清理血跡。在適當(dāng)條件下，可對其使用鎮(zhèn)靜藥物。對患者講述上消化道出血的發(fā)生機(jī)制和治療情況，提升患者對疾病認(rèn)知度，緩解內(nèi)心焦慮緊張情緒，使用此法提升護(hù)理依從性。預(yù)防患者便秘，對于已經(jīng)發(fā)生便秘者，可使用緩瀉藥物，以免加重患者病情。病患接受治療期內(nèi)，應(yīng)禁煙禁酒，禁食生冷刺激之物。保證心態(tài)平和，避免激動(dòng)。積極參與體育鍛煉，以提升機(jī)體新陳代謝速度，增加自身免疫力。出院時(shí)，對患者開展出院指導(dǎo)，告訴病患飲食作息規(guī)律，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定出飲食食譜和康復(fù)方案，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間來院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩組病患止血時(shí)長。

（2）分析患者護(hù)理有效率。

1.4效果判定

結(jié)合患者停止出血時(shí)間，確定臨床治療效果，詳細(xì)為：

將胃管中引流液顏色變清澈或者糞便顏色變黃、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰視為出血停止。

治愈：病患24h內(nèi)，達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

有效：72h內(nèi)，達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

無效：72h后，未達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/小組人數(shù)*100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)計(jì)算。當(dāng)P<0.05時(shí)，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者止血時(shí)間

對照組患者止血時(shí)間為（46.28±8.52）h，觀察組為（29.36±4.45）h。和對照組相比，觀察組患者的止血時(shí)間更短，P<0.05.

2.2護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率為96.00 %，對照組為81.00 %。觀察組護(hù)理有效率偏高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異.P<0.05.詳細(xì)情況見表2.

3.討論

循證護(hù)理概念最早由加拿大學(xué)者Guyatt首次提出并應(yīng)用于臨床【4】，為護(hù)士在為患者制定護(hù)理計(jì)劃過程中，有機(jī)結(jié)合臨床和科研資料過程。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來，經(jīng)過對患者開展具有針對性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。該護(hù)理方式首先提出了與上消化道出血疾病相關(guān)的護(hù)理問題，結(jié)合具體證據(jù)在制定出循證護(hù)理方案，預(yù)測病患在接受護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的情況，提前開展預(yù)防性護(hù)理，其具有較強(qiáng)目的性，是一種將經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理推進(jìn)為科學(xué)化護(hù)理的有效方式。現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于自身健康需求目標(biāo)也有所提升，循證護(hù)理運(yùn)營而生，可為病患提供更為優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：對照組相比，觀察組患者的止血時(shí)間更短，P<0.05.相較于對照組，觀察組護(hù)理有效率偏高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異.P<0.05.證實(shí)對于上消化道出血者應(yīng)用循證護(hù)理，能夠準(zhǔn)確獲取護(hù)理證據(jù)，減少患者止血時(shí)間，提升護(hù)理效果，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李銳敏. 循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理用于上消化道出血患者急救中的臨床效果[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（A02）：1466-1466.

[2]李佳昕，任宏飛，張銘光. 循證干預(yù)對肝硬化上消化道出血患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（8）：164-166.

[3]邊婕. 急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 世界中醫(yī)藥，2015（a01）：520-521.

[4]孫守剛，馬佳良，王瓊英，等. 急診內(nèi)鏡在急性心肌梗死合并上消化道出血診治中的應(yīng)用[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（2）：171-173.

作者簡介：

張敏，女，漢族，1989年4月生，江蘇吳江人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，所在科室：消化科，工作單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（三乙）。