關于在B超監視、引導下開展困難IUD摘取術的評價

摘要：知情選擇避孕節育措施是每位育齡夫婦的權利。放置宮內節育器（IUD）是較普遍的一種節育方法，但育婦放置IUD后偶有出血、疼痛、異位、嵌頓、帶器妊娠等因癥取出現象發生，因而具體取器過程有個別困難。在B超監視、引導下開展困難IUD摘取術，有利于技術人員準確、順利取器，有益于育婦身心健康。本文通過詳細資料、數據分析、總結、評價此種技術在臨床上的應用價值。

關鍵詞：IUD；B超引導；困難取器術

隨著經濟、社會的全面發展，人們的生育觀念開始發生了根本性的變化。優質的計劃生育技術服務和生殖健康保健服務成為廣大育齡群眾的需要。知情選擇避孕節育措施因而成為育齡夫婦關注的熱點。放置宮內節育器（IUD）作為一種可逆性的長效避孕方法，因其具有避孕效果好，使用簡便，全身副反應輕及經濟等優點，在我國廣大育婦中使用較為普遍。但因臨床相應取器術的增加，摘取IUD困難的病例時有發生?，F就我站近年來在B超監視、引導下開展困難IUD摘取術的體會總結、探討如下，以提高技術服務人員對困難取器術的認識和處理方法。

一、一般資料

1、本組收集我中心2010-2016年間IUD摘取困難者35例，平均年齡34（22-58）歲。其中放置金屬單環（多為90年以前放置，后逐漸被Tcu、Vcu等活性帶銅IUD取代）10例，Tcu20例，其它類型5例。

2、資料分析

各類IUD使用情況及取器原因分析

本組資料顯示：大凡IUD因癥取出者都因IUD不同程度移位、異位、嵌頓所引起。隨著科技進步，臨床上惰性IUD（金屬單環）逐漸被淘汰，而新型活性Tcu、Mcu的取代更能使廣大育婦所接受。

3、取器困難因素：（1）生殖器粘連（2）子宮形態異常（3）IUD異常

二、方法及要求

1、B超：采用國產（SIUI）CTS-100C便攜式超聲診斷儀。地點：婦科手術室，并將B超放置手術床旁便于探查和婦科手術操作的適宜位置。

2、術前準備：在確定行IUD摘取術前，要注意對每位病例的抗炎、止血等充分治療處理。在開展手術時，先在膀胱中度充盈下取仰臥位，于下腹部行縱、橫切面探查子宮的位置、形態及IUD在宮腔移位、異位、嵌頓的位置、形態，然后囑受術者排空膀胱，準備開展取器手術。手術要穩、準、輕、細，并嚴格掌握IUD取出術常規。

3、具體手術操作：對于嵌頓子宮頸穿透宮頸漿膜層的IUD，婦科醫師在B超監視（可在下腹部適當加壓探查）下右手持卵圓鉗或長鑷子，頂推其穿出的臂尖端，左手持止血鉗進入宮腔后順其嵌頓的臂內緣鉗夾上提，協助穿孔嵌頓之臂全部退回宮腔，再用止血鉗鉗夾其縱臂或尾絲緩慢拉出；對于粘連子宮腔粘膜的金屬單環，待視取環鉤勾住后輕輕牽拉，避免手術操作粗暴而損傷宮腔粘膜引起大量出血或拉斷IUD導致殘留斷端；“⊥”型異位嵌頓子宮壁者，用取環勾進入宮腔后沿其縱壁找到縱橫臂交界處，輕輕勾拉，如感阻力較大，可小幅度上下活動，使嵌頓處自宮壁退出，繼而取出；對于圍絕經期育婦，可手術前1周口服尼爾雌醇2mg，以軟化宮頸，減輕取器困難程度[1]；對于殘端IUD要仔細、輕柔、鉗夾取出，然后囑受術者再次憋尿充盈膀胱后反復B超探查，確保殘端取出完畢；對帶器妊娠者，B超監視、引導尤為重要，要密切注意宮腔內IUD移位（或異位）的位置及妊娠囊的位置，從而合理制定終止妊娠術及IUD摘取術選擇的適當時機、先后次序，確保手術順利進行。

4、對于IUD異位到盆腔或其它臟器，如膀胱、腸管[2]者需在B超探查后近快建議開腹手術取出，以利育婦身體健康。

5、IUD嵌頓、異位的預防：（1）置器后要定期隨訪觀察，發現異常及時處理。（2）強調絕經后及時取器的必要性。（3）技術人員要嚴格掌握放置IUD的適應證、禁忌癥及無菌技術操作規程。（4）手術時認真查清子宮位置、屈度及大小，并合理選擇IUD。

三、評價

由于放置IUD后對機體是一種異物刺激，而使子宮內膜局部發生非感染性、特異性炎癥反應，加之部分圍絕經期育婦雌激素分泌水平明顯下降，生殖器萎縮、彈性差、宮口緊及手術操作不當等各種因素，易于引起IUD摘取困難。當在B超監視、引導下開展IUD摘取手術，可避免手術者盲目操作，重復操作，從而減少育婦生殖器官疼痛、出血、感染等并發癥的出現。再者，B超監視、引導下取器優于X線監視取器。眾所周知，X射線透視時，因頻繁曝光，幅射劑量大，如果防護不當，側對機體的健康危害很大，由其數性腺器官最為敏感[3]，對于取器后計劃再生育者不利于優生優育。

總之，我們廣大計劃生育技術服務工作者應嚴格遵守各項技術操作常規，盡可能減少置器并發癥的發生，從而避免取器困難。

參考文獻：

[1]吳冠英、李紅武，102例宮內節育器調節分析·中國計劃生育學雜志·1995，增刊，52-53

[2]環瑩熙、宋淑英、于秀榮.Tcu IUD穿孔、嵌頓37例臨床分析·中國計劃生育學雜志·2002.6期.365

[3]張文啟主編·實用放射防護指南·36-37