非計劃性拔管的原因分析及預防體會

摘要：目的：通過分析非計劃性拔管的原因，總結預防非計劃性拔管的護理措施。方法：對2014年1月至2014年6月的8例非計劃性拔管進行回顧性分析，總結預防及護理措施。結果：非計劃性拔管主要包括胃管、尿管、淺靜脈留置針、胸腔閉式引流管，原因包括病人因素、醫護人員因素、各種用物材質因素幾個方面。結論：通過加強健康教育的落實，加強巡視、交接班，改善各種固定措施可降低非計劃性拔管率，尤其是健康教育的有效落實更為重要。

關鍵詞：非計劃性拔管；原因分析；預防措施

非計劃性拔管（UEE）是指未經醫務人員同意，患者將管道拔出或者脫落，也包括醫務人員操作不當引起的管道脫落。非計劃性拔管的發生，可能會對患者造成損傷，會延長住院時間，增加費用，甚至導致死亡，同時也會引起醫患糾紛。我科是融合了普外、泌尿、胸外、燒傷幾個系統的綜合外科，各種管道種類繁多，而且留置時間較長，非計劃性拔管有可能增加患者術后并發癥的發生，反復安置不但增加對患者的損傷，而且還增加了患者的痛苦和醫療費用。因此降低非計劃性拔管率是護理工作中不可忽視的重要問題，也是直接關系到患者有效的治療及康復。

1、臨床資料

2014年1月至2014年6月的8例非計劃性拔管中，男2例，女6例；年齡在24---94歲之間，60歲以下的4例，60歲以上的4例；6例是農民，文化程度較低，2例是工人；4例胰腺炎，闌尾炎1例，消化性潰瘍穿孔1例，血氣胸1例；5例是胃管脫落，3例留置針脫落，1例尿管脫落，1例胸腔閉式引流管脫落；其中1例病人94歲，煩躁，合并胃、尿管、留置針脫落，其余病人意識清醒。

2、非計劃性拔管的原因分析

2.1個人因素：包括護士、病人兩方面

2.1.1護士因素：（1）、護士整體能力較差，是新進的護士知識儲備少、臨床經驗不夠等。（2）、護士未嚴格的遵循操作章程、未定期觀察評估、未標識、管道的固定方法欠妥，未定期巡視或巡視質量不高，未進行交接班。

2.1.2病人的因素：（1）、病人躁動，未采取有效的制動、約束。（2）、病人的尊醫行為較差，不配合，甚至是抵觸各種醫療行為，（3）、病人的年齡大、知識文化水平低，對管道放置的必要性和重要性不能理解。（4）留置管道期間患者舒適度降低。

2.2工作環境因素：（1）、病房擺放擁擠包括床位太多、病人物品太多未及時入壁柜或收回家。（2）、護士身上帶有物品可能掛脫管道。

2.3設備資源的因素：（1）、管道材質欠佳、材質粗硬導致病人的舒適度下降。（2）、膠布、膠貼粘度不夠，粘貼不牢。（3）、對躁動病人缺乏有效的固定工具或固定太松。

2.4教育訓練方面：（1）、護士缺乏管道的護理知識。（2）、新進護士培訓不到位或基礎學歷低，掌握的知識少，增加了培訓難度。

2.5團隊的溝通因素：（1）、醫護未溝通。（2）、溝通不當。（3）、交接班不到位或未交接。

3、非計劃性拔管的防范措施

3.1要對病人實施全面的評估：（1）、A一般情況的評估、B生命體征的評估、C管道的種類評估、D管道的數量評估、E管道的物質評估。

（2）、對管道的風險評估A高危導管：氣管插管、T管、胸腔引流管、尿道術后的導尿管。B、中危導管：各類造瘺管、腹腔引流管。C、低危導管：導尿管、氧氣管、胃管。（3）、必須要注意的是病人的病情才是決定導管風險程度的基本點，一個呼吸困難的病人那么氧氣管就不是一個低危管道。

3.2加強管道標識的管理：要制定管理制度，對各種管道標識的顏色、標識的放置位置都要形成安全有效的管理機制。目前本科用得較多的是：藍色標識腹腔引流管、各種腹部造瘺管，標識放置于引流管中段；綠色標識胃管；大紅色標識胸腔引流管；黃色標識尿管，標識放置于氣囊頭分叉管上；玫紅色標識深靜脈置管，各標識上同時注明具體的管道名稱如空腸造瘺管、盆底引流管等。

3.3進行適當的約束：（1）、因單純的約束會在患者身體不適的基礎上增加病人的恐懼心理，應對患者進行意識、尊醫程度的評估來決定是否對病人進行約束。（2）、及時的評估患者對插管的耐受性，對有拔管傾向的患者或已經有過拔管行為的患者盡早約束。（3）、要采取合適的約束帶，固定松緊應適宜，并保持功能位，可每2小時放松一次。（4）、有效的約束要保證患者的雙手距離導管至少20CM，打結位置應在手指的背面，并保證結的牢靠度，以免病人自行解結。

3.4加強心理的溝通與宣教：（1）、意識清楚的病人，用通俗易懂的語言宣教管道的作用、注意事項、脫管的危害，讓患者信任和配合。同時強調護士的宣教不是一次性的，應反復宣教，直到病人掌握其內容并可以自覺配合方可。（2）、表達障礙的如氣管插管但意識清醒病人、口腔疾患等病人，可通過點頭、寫字、圖片、手勢交流等方式，允許病人表達情感需求，從而減輕躁動。

3.5做到有效的固定：（1）、固定前要清潔皮膚、擦干管道，選擇粘性好膠貼、膠布，膠布的尺度應寧長勿短，不粘時及時更換。（2）、特殊管道應標識管道插管深度或外露長度，每班觀察，交接。（3）、選用合適的固定材料，我科現用絲綢膠布固定胃管，效果比較明顯。（4）、勤查固定的情況。

3.6合理的使用鎮定劑、止痛劑，對病人的各種不適如惡心、嘔吐、疼痛、煩躁等癥狀及早處理。（1）、高危病人合理使用鎮靜劑，使用后病人的反應、療效及時反饋給醫生，以調整劑量。（2）、疼痛患者及時鎮痛。（3）、進行鎮痛評分，保持適當鎮痛程度。

3.7規范護理操作：（1）、制定相關的操作流程，如對插胃管患者進行拍背時，可以兩人配合，一人扶管、一人拍背。（2）、提升護士巡視的內在質量。

3.8加強低年資護士的培訓，制定培訓計劃并有效落實，在臨床工作中加強指導和督查。

4、小結 非計劃性拔管的預防措施中妥善固定是根本措施，健康教育是重要的保證，認真的交接班、巡視能及時發現風險并及時處理。

參考文獻：

[1]艾艷華；ICU患者非計劃拔管的高危因素及預見性護理[J]；當代護士（下旬刊）；2012年

[2]劉瑞；氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J]；中國現代藥物應用；2013年