胸外科手術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的：研究進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法：以我院收治的74例胸外科手術(shù)患者為對象，依據(jù)患者肺部感染情況分成觀察組（肺部感染）與對照組（無肺部感染）。患者均為近期行胸外科手術(shù)，對比兩組患者一般資料，應(yīng)用Logistic回歸性分析影響肺部感染的因素。結(jié)果：觀察組與對照組通氣方式、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間與麻醉藥吸入比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。回歸分析結(jié)果表明，肺部感染的主要因素有通氣方式、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間及麻醉藥吸入量。結(jié)論：在臨床胸外科手術(shù)中，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，盡量不選擇吸入麻醉，優(yōu)先選擇單側(cè)肺部通氣，術(shù)前應(yīng)戒煙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理，以減少患者肺部感染。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù)；肺部感染；危險(xiǎn)因素

胸部外科手術(shù)時(shí)間長，涉及的部位包括食管、縱隔、心肺、大血管等，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中需要全身麻醉、氣管插管等輔助，術(shù)后發(fā)生感染是最為常見的，其中獲得性肺炎較為普遍，對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸造成了嚴(yán)重影響。術(shù)后肺部感染的發(fā)生對患者的預(yù)后有重要的影響，也是造成患者病情惡化和死亡的重要因素。本研究選取我院收治的74例胸外科手術(shù)患者，對比有肺部感染的患者與無肺部感染患者治療的一般資料存在差異的項(xiàng)，探討引發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院接受胸外科手術(shù)的74例患者為對象，所有患者均由同一手術(shù)組進(jìn)行手術(shù)，其中男42例、女32例；年齡44-68歲，平均年齡（52.35±11.67）歲。

1.2 治療方法。收集患者住院臨床資料，依據(jù)專家組意見分析可能造成肺部感染的因素，如年齡、性別、吸煙史、術(shù)前并發(fā)癥等，以患者出院前是否存在肺部感染為依據(jù)，分成觀察組（有感染）與對照組（無感染），對比兩組患者一般資料，尋找差異資料，利用Logistic回歸方程計(jì)算。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)發(fā)生肺部感染患者的感染情況，對比兩組患者一般資料中存在差異的項(xiàng)目，經(jīng)計(jì)算后分析可能引發(fā)患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后采集患者深痰液：患者漱口后深咳痰，采集痰標(biāo)本并送檢，經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)后進(jìn)行鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間對比采用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析時(shí)采用Logistic回歸方程進(jìn)行，因變量為肺部感染情況，自變量為患者一般資料，P=0.05作為篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者肺部感染情況分析。74名患者中有20（27.02%）名患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，其余54（72.97%）例患者未感染。

2.2 一般資料對比結(jié)果分析。比較兩組患者一般資料，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組通氣方式、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間與麻醉藥吸入比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 肺部感染危險(xiǎn)因素分析。經(jīng)過回歸方程計(jì)算得出肺部感染的主要因素有通氣方式、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間及麻醉藥吸入，如表1所示。

3 討論

造成胸部外科術(shù)后肺部感染的因素較多，且多數(shù)因素都是相互作用、相互協(xié)同，由于患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)量不足且抵抗力下降，再加上手術(shù)本身對患者而言就是一種創(chuàng)傷，所以術(shù)后容易發(fā)生感染。如果患者存在意識或吞咽障礙，護(hù)理人員及時(shí)清除干凈患者的口腔分泌物與食物殘?jiān)瑑?yōu)化口腔護(hù)理，盡量選擇鼻飼喂食，不要過于著急經(jīng)口喂飯，避免患者發(fā)生食物誤吸。如果呼吸情況不理想，可以切開氣管輔助呼吸。仔細(xì)觀察患者呼吸道通暢與否，及時(shí)吸痰，勤翻身、勤拍背，鼓勵(lì)患者自行排痰，避免發(fā)生吸痰情況。同時(shí)及時(shí)更換一次性吸氧管，專人負(fù)責(zé)霧化儀與呼吸機(jī)，每天使用完成后進(jìn)行消毒處理。發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、痰量增大等感染體征后，依據(jù)痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用大量抗生素，提高用藥準(zhǔn)確性避免盲目用藥。為增加患者抵抗力可以通過補(bǔ)充人血清蛋白、靜滴血漿等方式進(jìn)行。早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，但患者如果存在消化道出血?jiǎng)t不能使用此種方式。保證病房通風(fēng)良好，定期消毒，對病房內(nèi)物體使用消毒劑擦拭，各種操作嚴(yán)格遵循無菌原則，對所有物品進(jìn)行消毒。

通過對比兩組手術(shù)記錄中的一般資料，其中兩組患者的手術(shù)通氣方式、機(jī)械通氣時(shí)間、麻醉藥吸入以及吸煙史比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再將有差異的項(xiàng)采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，發(fā)現(xiàn)患者的通氣方式、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間以及麻醉藥吸入均是肺部感染的相關(guān)因素。對以上計(jì)算結(jié)果分析表明：①吸煙不利于肺部健康已經(jīng)是廣泛認(rèn)可的結(jié)論，長期吸煙對于肺泡和肺泡壁均具有較大的損害，針對這一情況，術(shù)前對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)囑咐患者術(shù)前需要戒煙。②肺部通氣時(shí)間越長則表示手術(shù)時(shí)間越長，肺部通氣對于氣管纖毛具有一定的損傷，使其失去防御感染作用，呼吸道絨毛運(yùn)動(dòng)功能下降，則導(dǎo)致呼吸道分泌物無法及時(shí)有效地排除，若分泌物滲入下呼吸道則會(huì)導(dǎo)致感染，臨床手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間，要求醫(yī)護(hù)人員積極配合熟練進(jìn)行手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③使用單肺通氣麻醉肺隔離技術(shù)可有效改善手術(shù)視野，保護(hù)健側(cè)肺部不受血液污染，故可起到縮短手術(shù)時(shí)間，且研究還表明單側(cè)通氣相比較雙肺通氣具有較輕的免疫抑制程度。④麻醉藥的吸入作用可對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定刺激作用，且麻醉藥物經(jīng)過呼吸道吸入后會(huì)經(jīng)過肺泡攝入再由循環(huán)系統(tǒng)分布全身最后由肺消除以及肝臟代謝，這可能也是導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的可能。

總而言之，胸外科手術(shù)中，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上若非必要不選擇吸入麻醉、縮短機(jī)械通氣時(shí)間，術(shù)前患者戒煙，優(yōu)化手術(shù)期間護(hù)理，有助于減少患者肺部感染幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

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