人工流產術中不同鎮痛方法效果比較

摘要：目的：減輕人工流產時的痛苦。方法：選擇地卡因涂摸宮頸，口服米索前列醇兩種方法用于人工流產術中擴宮鎮痛，設立對照組，比較其效果。結果：兩組鎮痛組與對照組比較，鎮痛、擴宮效果均有高度顯著性差異（P<0.01）米索前列醇組明顯優于地卡因組，鎮痛組人工流產綜合征發生率明顯低于對照組（P<0.01）術中出血量三組間無顯著差異。結論：兩種鎮痛方法均簡單、安全、迅速、有效，易于掌握，能有效減輕孕婦人工流產時的痛苦，尤其口服米索前列醇效果顯著。

關鍵詞：人工流產；鎮痛；人工流產綜合征

人工流產手術時擴張宮頸及吸宮機械性刺激除造成受術者痛苦外，還可能致宮頸損傷、子宮穿孔及人工流產綜合征等發生。為解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產引起的副反應。本院自2015年1月～2015年12月，使用地卡因涂摸宮頸，口服米索前列醇兩種方法用于人工流產術中擴宮鎮痛，經臨床觀察效果顯著，現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取本院自2015年1月～2015年12月，自愿要求行人工流產者240例，均為健康未產妊娠婦女，年齡18～39y，妊娠6～10W，經尿妊娠試驗和B超檢查證實為宮內妊娠，既往體健，無生殖道急性感染。將240例隨機分為實驗組和對照組，每組80人，各組孕婦的年齡、孕周經統計學檢驗無明顯差異，手術由專人操作，吸宮時負壓均控制在53.3～66.7kPa

二、方法

1.分組 ① A組：對照組，給予口頭安慰后施術；②B組：擴宮前將1%地卡因局部涂抹于宮頸管粘膜表面，2min后施術；③C：人工流產前2h空腹頓服600ug米索前列醇。

2.觀察項目及效果判定

①疼痛：分別對擴張宮頸、吸刮宮腔進行觀察，鎮痛標準，以受術者感覺分為四級[1]，Ⅰ級（無痛）：無疼痛感，表情自然，安靜合作；Ⅱ級（輕度疼痛）：自述下腹隱痛或墜痛，極易耐受；Ⅲ級（中度疼痛）：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級（重度疼痛）：難耐受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能安靜的與手術者合作。

②宮頸口松弛程度的確定：以擴棒進入宮頸內口無阻力為標準。顯效：直接用大號或等于6.5號擴宮器擴宮能順利通過宮口；有效：直接用5.5號擴宮器擴宮能順利通過宮口；無效：仍需從小于或等于5號擴宮器依次擴張宮頸。

3.人工流產綜合征情況；根據術中出現惡心、嘔吐、心慌胸悶、脈搏變慢（≤60次/min）及血壓下降（≥2.67 kPa）為標準進行觀察。

4.統計學分析：采用X2檢驗。

結 果

一、不同鎮痛方法的自動擴宮和鎮痛效果比較 見表1

陣痛效果：吸刮宮腔時疼痛明顯，其次擴張宮頸時疼痛，三組比較，有高度顯著性差異（P<0.01）；C組優于A、B組。B組優于A組。

擴宮效果：三組比較，C組自動擴宮有效率達86.2%，B、A組合組分別為50%和12.5%，C組明顯優于A、B組，B組又優于A組。

二、術中出血量比較 見表2

討 論

目前，負壓吸引術仍是避孕失敗或意外妊娠的主要補救措施之一。隨著女性生殖健康越來越受到重視，無痛流產迅速推廣，但因這種手術要求條件高，目前還不能在一級醫療機構廣泛開展，所以盡量減少術中受術者的痛苦，仍是我們社區衛生技術服務的目標。人工流產術中疼痛是因擴張宮頸、負壓吸宮時刺激引起組織釋放一些致痛物質，作用于神經末梢所致。宮頸內口處副交感神經感受器最豐富，擴宮時受到刺激，可引起心血管系統副交感神經興奮和冠狀動脈痙攣。因此，在負壓吸引術中采用擴張宮頸和鎮痛的方法十分必要。

理想的人工流產鎮痛方法應簡便、迅速、安全、有效。利寧凝膠，內含1%鹽酸地卡因，此藥穿透力強、擴散快、局麻作用持久、毒性低、起效快對中樞神經系統影響小，無局部刺激等優點。擴宮前局部涂抹于宮頸內口，2min后施術，使宮頸平滑肌松弛，宮頸內口擴張。并阻斷宮頸管內感覺神經末梢對外來刺激的反應和迷走神經的傳導，能有效預防人工流產綜合征的發生。

米索前列醇是PGE1類唯一可以口服的制劑，目前廣泛應用于藥物流產、中期妊娠引產中，具有誘發宮縮和軟化宮頸的作用。人工流產術前2h用藥，能有效擴張宮頸，誘發宮縮，從而減輕術時對宮頸和宮腔的刺激，達到鎮痛效果并有效避免了人工流產綜合征的發生。其優點是給藥方便，減少陰道操作，避免由此引起的宮腔感染。

觀察結果，米索前列醇用于人工流產中擴宮鎮痛效果顯著，其自動擴宮總有效率86.2%，居三組之首，在擴張宮頸時無痛及輕度疼痛者占97.5%，在吸刮宮腔時中度以下疼痛者占75%，而對照組B、A分別為47.5%與15%，有高度顯著性差異（P<0.01）。兩組試驗組與對照組比較，人工流產綜合征發生率均明顯下降。總之，兩種鎮痛方法均有簡便、迅速、安全、有效的特點，對術時出血無明顯影響，易于掌握，是用于人工流產術中擴宮鎮痛的較好方法，尤其口服米索前列醇效果顯著，特別適用于初產婦、第一胎剖腹產及宮頸條件差者。

參考文獻

1.張翠娟，郭永芳可注射型自脹宮頸擴棒在無痛人工流產中的應用。實用婦產科雜志，2001，17（5）：307～308。