養血疏肝湯對老年血管性癡呆認知功能的治療效果

摘要：目的：研究以養血疏肝湯為代表的方劑，從肝論治血管性老年癡呆時，對患者認知功能改善的作用。方法：選取涿州市中醫醫院在2014年2月～2017年2月期間收治的80例血管性老年癡呆患者作為研究對象，隨機將患者分為各有40例的兩組，對照組患者采用胞磷膽堿片治療，觀察組患者以養血疏肝湯治療，比較兩組患者治療后認知功能改善情況。結果：治療后，兩組長谷川癡呆評分、蒙特利爾認知功能評分均明顯增高（P<0.05），而觀察組治療后各項認知功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：采用以養血疏肝湯為代表的方劑，從肝論治血管性老年癡呆時，可有效提高患者認知功能。

關鍵詞：血管性老年癡呆；養血疏肝湯；認知功能

老年血管性癡呆臨床癥狀以精神癥狀和腦損害癥狀為主要表現，其中血管病繼發的腦損害神經癥狀中，記憶力衰退是早期的核心癥狀，包括近記憶、遠記憶以及即刻識記，隨著記憶力減退，逐漸出現注意力不集中，計算力、定向力、理解力均有不同程度減退，自發書寫及抄寫能力降低等。患者認知功能的下降，其病理基礎就是腦細胞功能的損害，中醫認為腦為髓海，需要心肝脾肺腎的滋養，而肝藏血，主筋、開竅于目，在疾病的發展過程中，起著重要作用。養血疏肝湯基于行氣解郁、養血健脾而滋養腦髓，因而能有效改善老年血管性癡呆的認知功能，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取涿州市中醫醫院在2014年2月～2017年2月期間收治的80例血管性老年癡呆患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為血管性老年癡呆，遵循單盲隨機分配原則隨機將患者分為各有40例的兩組，其中，對照組共有男性患者22例、女性患者18例，年齡分布于61～83歲，平均（71.16±9.63）歲；觀察組共有男性患者22例、女性患者20例，年齡分布于60～85歲，平均（71.64±9.71）歲，兩組就其一般資料（性別、年齡、文化程度等）進行統計學比較，P>0.05，說明此次研究具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用胞磷膽堿片治療，選用四川梓橦宮藥業有限公司生產的胞磷膽堿片（批準文號：國藥準字H20060389，2011-01-24），給予患者口服，每天3次，每次0.2g，療程三個月。

觀察組患者給以養血疏肝湯：熟地黃20g，川芎10g，當歸10g，川芍15g，丹參20g，郁金25g，柴胡15g，陳皮12g，清半夏10g，合歡花20g，夜交藤20g，炙甘草10g，每日1劑，加水適量煎煮，取汁200ml，每次100ml，早晚2次日服，療程三個月。

1.3觀察指標

兩組均連續治療3個月，治療結束后，比較兩組患者認知功能，認知功能指標包括長谷川癡呆評分（HDS共包括11個條目，總分為32.5分，高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，得分越高，說明癡呆程度越輕）、蒙特利爾認知功能評分（MOCA主要包括計算、注意力集中、執行、記憶、視結構、抽象思維、語言、定向力等8個方面，共11個條目，總分為30分，臨界值為26分，得分越高，表示認知功能越好）。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料（如年齡、長谷川癡呆評分、蒙特利爾認知功能評分）進行t檢驗，表現形式為平均值±標準差，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前后認知功能指標比較：治療后，兩組長谷川癡呆評分、蒙特利爾認知功能評分均明顯增高（P<0.05），而觀察組治療后各項認知功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1：

3討論

中醫學認為，肝有主疏泄、藏血、主筋、開竅于目等生理功能，而老年血管性癡呆的患者，其辨證不外痰、濕、瘀、郁結，這些均系肝失疏泄所致。宋·陳無擇《三因極一病證方論》中記載了“七情沮亂，郁而生痰”。清·李中梓《證治匯補》則說：“驚怒憂思，痰乃生焉。”明·李時珍說：“風木太過，來制脾土，氣不運化，積滯生痰。”此種痰，應為肝之痰。肝風夾痰，蒙蔽清竅，遂神志不明。人之將老，肝臟之氣先衰。肝臟疏泄失職則氣滯，氣滯則神疲，氣血痰郁損傷心神，蒙蔽心包，則致老年血管性癡呆。臨床上，患者的臨床表現也與肝密切相關，如精神不振，目光呆滯，性格孤僻，少言寡語，郁悶不樂，語無倫次，頭暈目眩，記憶力減退，智力下降，聽力下降等。肝最易受七情所傷，當情志不暢、肝失條達所致喜傷則表現欣快感、哭笑無常、語無倫次。怒傷則易激動暴怒。憂傷則精神抑郁、悶悶不樂、少言。而頭暈目眩、手足麻木、痿廢不用均為肝血不足，筋失所養或虛風內動三痰阻絡所致。肝開竅于目，目失所養則目光呆滯。肝腎虛，髓海失養，髓海空虛則記憶力減退、智力低下等。

養血疏肝湯以滋肝陰主藥熟地黃為君，將行氣活血之川芎、當歸為臣，配合化痰、理氣、解郁、醒腦等藥為佐使，對肝氣郁結不疏，肝郁氣滯等疏泄和藏血功能失常有較好作用，可使血液回至肝臟，避免引起血虛。肝郁則氣機升降失常，血虛則腦府失養，引起不寐。因此，肝郁血虛是病機關鍵。養血疏肝湯方中四物湯補血之虛，郁金、柴胡、陳皮疏肝行氣解郁，丹參安神、活血化瘀，合歡花、夜交藤安神解郁，炙甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝解郁、養血安神之效。

參考文獻：

[1]接忠民，李春穎.養血疏肝湯治療失眠臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2013，（10）：806-806.

[2]馮方俊，周婧.疏肝通絡湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：158-159.

作者簡介：郭學君（1970-），現為涿州市中醫醫院中醫腦科主治醫師。