高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮痛鎮靜的應用研究

摘要：目的：研究與分析高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮痛鎮靜的應用。方法：選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術患者90例，利用計算機將其隨機分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例。三組行臂叢阻滯麻醉后10min，對照組1未輸注任何注射液，對照組2輸注生理鹽水，觀察組輸注右美托咪啶。比較三組各時段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、鎮靜（OAA/S）評分、鎮痛（VAS）評分等變化。結果：觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異不顯著，P>0.05；對照組1、2在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異顯著，P<0.05。觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。而觀察組在T2、T3、T4時的OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較低，P<0.05。結論：高血壓患者臂叢阻滯麻醉下應用右美托咪啶，鎮痛鎮靜效果顯著，值得應用推廣。

關鍵詞：高血壓；臂叢阻滯麻醉；右美托咪啶；鎮痛；應用

目前臨床上上肢手術常用的麻醉方式為臂叢神經阻滯麻醉，其優點在于安全性高、對循環系統和呼吸系統影響小、麻醉起效快等，因此在臨床上獲得了廣泛應用。而高血壓患者在實施手術的過程中，由于其血壓調節機制紊亂，所以手術刺激和精神緊張都會使其血壓波動較大，這對手術的順利實施存在一定影響【1】。因此本文選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術患者90例，利用計算機將其隨機分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例，即對高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮痛鎮靜的應用進行了研究與分析，現具體報道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術患者90例，利用計算機將其隨機分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例。90例患者中男60例、女30例，年齡為40-70歲，平均年齡為（58±13）歲。三組患者在性別比例、年齡等對比上差異不顯著，P>0.05無統計學意義。

1.2方法

三組術前常規禁水、禁食，并采用苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg行肌肉注射。即入手術室后對患者心電圖、血壓、呼吸行動態監測，之后建立靜脈通道，然后均行臂叢阻滯麻醉后10min達到顯著麻醉效果時，觀察組輸注右美托咪啶，劑量為0.6μg/kg，時間為10min。劑量維持在0.3μg/kg，于術畢前0.5h時停止。對照組2輸注等量生理鹽水，對照組1未輸注任何注射液。

1.3觀察指標

比較分析三組患者在T1（入室時）、T2（術中15min）、T3（術中45min）、T4（術畢）等各時段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、鎮靜評分、鎮痛評分等變化。即采用警覺-鎮靜評分量表（OAA/S）、視覺模擬評分量表（VAS）對兩組鎮靜、鎮痛效果進行評分，分數高低與鎮靜、鎮痛效果呈正比。

1.4統計學分析

采用spss22.0處理數據，卡方檢驗計數資料，t值檢驗計量資料，組間差異以P<0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1三組各時段MAP、HR變化對比

觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異不顯著，P>0.05；對照組1、2在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異顯著，P<0.05。觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。見表1。

2.2三組各時段OAA/S、VAS等評分對比

觀察組在T2、T3、T4時的OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較低，P<0.05。見表2。

3.討論

上肢手術因為手術部位相對局限，一般采取臂叢阻滯麻醉方法，對患者的全身生理機能影響較小，有利于患者圍術期生命體征的平穩及術后機體生理功能的恢復。但該麻醉方式有時不能將臂叢神經完全阻滯，因而不能達到理想的鎮痛效果，且部分患者術中仍具有程度不同的疼痛感。同時臂叢阻滯麻醉期間，高血壓患者還會由于緊張、焦慮等造成血壓劇烈波動，甚至發生心腦血管意外等嚴重后果，因此術中輔以鎮靜藥物非常必要。而作為一種新型α受體激動劑，右美托咪定具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用，其用于輔助神經阻滯麻醉時可獲得良好的鎮靜效果，并且能顯著提高鎮痛效果。本文的研究中，觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR、OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。這表明高血壓患者實施臂叢阻滯麻醉的過程中，采用右美托咪啶鎮痛、鎮靜效果明顯，這樣既能減少患者血壓波動，又能穩定患者血流動力學，同時還能有效減少患者麻醉及手術風險【2】。因此可以看出，高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮痛鎮靜的應用具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，高血壓患者臂叢阻滯麻醉下應用右美托咪啶鎮痛鎮靜的效果非常顯著，即可有效提升術中鎮靜、鎮痛效果，又可提高患者圍術期安全及舒適度，值得應用推廣。

參考文獻：

[1]李印玉，劉偉，張利.右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮靜鎮痛的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14（09）：68-69.

[2]魏文君.右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（21）：68.