甲狀腺功能低下癥臨床診治與護理分析

摘要：目的：分析甲狀腺功能低下癥患者的臨床資料，探討診斷治療方法和護理措施。方法：研究對象為2014年2月至2017年1月在本院篩查中心確診的甲狀腺功能低下患者共90例，應用濾紙干血片生物素一親合素酶標記法測定患者的血清促甲狀腺素（TSH），確診及復診時血清TSH、FT4、FT3測定采用放射免疫法，口服左旋甲狀腺素片治療，并進行正確全面的護理干預。結果：對患者診治護理后，所有病例治療 1月后，臨床表現消失，大部分患者血清FT41月內恢復正常，88例患者的體格發育及DDST測試均在正常范圍。結論：篩查是早期診斷甲低的關鍵，對甲狀腺功能低下癥患者實施及時的診治和護理干預，能夠提高疾病篩查率，降低并發癥發生率。

關鍵詞：甲狀腺功能低下；先天性；篩查；診斷治療；護理措施

1資料與方法

1.1研究對象

本研究選取2014年2月至2017年1月在本院篩查中心確診的成人甲狀腺功能低下患者共90例，男38例，女52例，年齡19月～70歲，平均年齡45.7歲。臨床表現：便秘37例，嗜睡37例，腹脹32例，耳鳴耳聾20例，惡心嘔吐16例，毛發脫落8例，心前區收縮期雜音5例。

1.2實驗方法

篩查時，血清促甲狀腺素（TSH）測定采用濾紙干血片生物素一親合素酶標記法，所用試劑盒由美國金橋公司生產；確診及復診時，血清TSH、FT4、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）測定采用放射免疫法。

1.3體格與智能發育監測

身高、體重、血壓、血糖值在正常（ ）之內為正常；由專業內分泌科大夫用上海醫科大學研制的篩查測驗量表對他們進行測試，算出體格商數，水平商界線：<70異常；70～85可疑；≥85正常。

1.4治療方法

本組病例初篩外周血TSH>20mU/L時，通知來新生兒疾病篩查中心復診，抽靜脈血查TSH、FT3、FT4，待結果報告確診為甲低后，給予服用左旋甲狀腺素片（L-T4）。初始劑量為8～10 g/（kg·d），其維持量以臨床上無甲狀腺素過量的表現且FT4處于正常值上限為劑量的恰當標準。

1.5 護理措施

1.保暖、防止感染。患者因基礎代謝低下，活動量少致體溫低而怕冷。因機體抵抗力低，易患感染性疾病。注意室內溫度，適時增減衣服，避免受涼。勤洗澡，防止皮膚感染。避免與感染性或傳染性疾病患者接觸。

2.保證營養供應。經病因治療后，患者基礎代謝增強，故必須供給高蛋白、高維生素、富含鈣及鐵劑的易消化食物，保證機體維持需要。

3.保持大便通暢。如為患者提供充足液體入量，早餐前半小時喝1杯熱開水，可刺激排便；每日順腸蠕動方向按摩腹部數次，增加腸蠕動；適當引導患者增加活動量，促進腸蠕動；養成定時排便習慣，必要時使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。

4.加強訓練，促進生長發育，作好日常生活護理。患者一般缺乏生活自理能力。把本病的知識教給患者家屬，以取得家屬的合作，并增強戰勝疾病的信心。加強患者日常生活護理，防止意外傷害發生。通過各種方法加強體力訓練，以促進機體恢復，使其重新掌握基本生活技能。對患者多鼓勵支持，不應歧視。

5.堅持服藥，注意觀察藥物的反應。對家屬和患者進行指導，使其了解終身用藥必要性，以堅持用藥治療。對治療開始較晚者，雖身體不能改善，但可改善生理功能低下的癥狀。甲狀腺制劑作用較慢，用藥1周左右方達最佳效力，故服藥后要密切觀察患者食欲、活動量及排便情況，定期測體溫、脈搏、體重及血壓等。2結果

所有患者治療 1月內臨床表現均消失；血清FT4恢復正常時間為1月內者84例，2月內者6例；2例患者有甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）表現，并且血清FT3、FT4高出正常值，調整劑量后恢復正常；88例患者的體格水平及DDST測試均在正常范圍，2例患者體格發育正常，而DDST測試可疑。90例患者均定期拍左手、腕部正位片，除1例和正常圖譜對照發育稍晚外，其余均正常。對大于50歲的37例患者做甲狀腺掃描，結果顯示：異位甲狀腺16例，無甲狀腺12例，甲狀腺彌漫性腫大5例，甲狀腺正常4例。

3討論

成人甲狀腺功能低下是最常見內分泌疾病之一，是由甲狀腺軸的功能代謝異常，引起甲狀腺功能自然減退，從而導致腦和體格發育嚴重損害的一種疾病。CH患者癥狀出現的早晚及輕重與甲狀腺功能低下（包括代償）的程度和持續時間有關，少數較重患者發病后數周可出現癥狀，多數患者發病后無明顯臨床表現，但其體內的生化、激素水平已有明顯變化。無甲狀腺患者約在6周后癥狀明顯，有殘留甲狀腺組織患者可延遲至數月或數年才出現癥狀。因此，CH早期確診主要依靠實驗室檢查[2]，對在體格篩查中TSH>切值的可疑陽性患者需立即召回行血甲狀腺功能檢查，如血清TSH明顯升高，T4或FT4下降即可確診。

甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實質性病變，如甲狀腺炎，外科手術或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據發病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。甲低患者臨床上出現較分散的非特異性表現，甲低的早期診斷與治療，對預后至關緊要，如延誤治療時機可造成不可逆智能障礙，65%的患者智商低于85[3]。隨著時間的推移，智商下降就越明顯，因此治療時間最遲不能超過三個月。本篩查所有病例均在3個月內確診和治療，其體格水平均在正常范圍之內，智能發育只有2例DDST測試可疑。表明這些患者的體格水平和智能水平監測結果與同齡人并未發現明顯的異常，由于甲狀腺功能低下癥在生命早期即嚴重影響體內的神經系統功能，而該病的治療容易且療效頗佳，因此早期確診至為重要，要想做到早期診斷，關鍵是進行早期甲狀腺功能低下的篩查，可見這項工作對提高人口素質，降推動國民經濟意義重大，如果患者不能按規定采血作出診斷和進行及時治療，將影響體格水平和智力，將會給家庭和社會帶來很多不必要的麻煩，早期治療效果越早越好。總之，篩查是早期診斷甲低的關鍵，對甲狀腺功能低下癥患者實施及時的診治和護理干預，能夠提高疾病篩查率，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]鄒典定.現代兒科診療學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1051.

[2]陳西貴，韓晉華，靳完蓮，等.先天性甲狀腺功能低下癥病因及治療[J].中國婦幼保健，2015，20（15）：1926.

[3]周沈融，華麗，張可心.沈陽地區新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查結果[J].中國兒童保健雜志，2013，l1（5）：339