胸痛中心運行模式下護理人員STEMI救治的價值研究

摘要：急性心肌梗死（AMI）的臨床表現主要為胸痛，具有病情變化快、救治時間窗短、病死率高的特點，對患者生命健康造成了極大的威脅。而胸痛中心可為AMI患者提供快速的診療通道，特別是對于ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者而言，能夠顯著縮短再灌注治療時間。所以，在STEMI患者救治中，胸痛中心發揮著十分重要的作用，尤其是護理人員，必須給予積極配合，從而確保患者救治成功。

關鍵詞：胸痛中心；STEMI救治；護理

現階段，心腦血管疾病是威脅我國居民生命健康的首位病癥，而急性心肌梗死（AMI）是心臟性死亡的重要因素，占有比率約為20%。為此，怎樣提升AMI特別是ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的救治成功率，成為了現今臨床研究的重中之重。在此形勢下，胸痛中心應運而生，為STEMI患者救治創造了更好的條件，值得臨床應用與推廣。本文現對胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI患者救治中的作用進行如下綜述。

1.院前急救護理

在我國，急救總時間延遲的原因主要為院前急救時間延遲。所以，在院前急救中，必須加強醫護人員的配合，強調時間節點管理，以此為提高救治成功率奠定堅實的基礎。胸痛中心認證要求在首次醫療接觸（FMC）10min內做好12或者18導聯心電圖[1]。護理人員需在問診基礎上，協助做好心電圖檢查，并進行心電圖傳輸。如果確診為STEMI，那么就要馬上創建靜脈通道，給予吸氧治療，同時和患者家屬進行溝通，按照醫囑使用雙聯抗血小板藥物，并給予鎮痛、鎮靜的對癥處理。如果距離醫院比較遠，需在得到患者家屬同意后，給予溶栓治療，并做好相關知情同意書的簽署；加強和院內的銜接，做好急診搶救準備。

2.急診科護理

在急診科中，分診護理人員是首先接觸患者的醫護人員，為此，AMI患者救治的關鍵所在就是及時、合理的分診。在患者救治中，護理人員對心電圖的分析能力、對胸痛的辨別能力均是影響患者預后的重要因素。如果護理人員專業素質較高，那么就可以提高分診準確性，減少漏診、誤診現象的發生，同時還可以縮短患者等待時間，提高患者救治滿意度。而針對急診醫師來說，可根據護理人員的分診，進一步了解患者病史，快速評估肌鈣蛋白、心電圖等情況，以此對患者病情予以確診，給予及時、準確的救治。

2.1 高危患者護理

急診科醫護人員一定要通過對患者臨床癥狀、心電圖、呼吸、循環、血氧飽和度等情況的評估，判定患者是否處于高危狀態，如果屬于高危患者，應立即采取恰當的護理措施，比如：（1）快速創建靜脈通道，給予必要的呼吸、循環支持；（2）對患者各項生命體征變化予以密切觀察；（3）針對患者癥狀表現，給予恰當的鎮痛、鎮靜治療；（4）針對STEMI患者來說，予以恰當的抗血小板藥物，如氯吡格雷、阿司匹林等；（5）向患者及其家屬進行必要的解釋，并做好心理疏導與支持工作；（6）和患者及其家屬進行溝通，如果患者及其家屬同意，可給予經皮冠脈介入治療（PCI），馬上通知啟動導管室；如果患者及其家屬不同意，需考慮是否實施溶栓治療；如果患者及其家屬既不同意接受PCI，也不同意接受溶栓治療，可直接送至冠心病重癥監護室（CCU）。

2.2 非高危患者護理

在排除高危患者之后，需對患者病因予以進一步確定，根據肌鈣蛋白、心電圖等相關檢查結果，結合查體情況，確定患者是否存在主動脈夾層，如果存在，應對主動脈進行CT血管造影（CTA），完善胸片，排除氣胸。除此之外，對患者展開相應的心理疏導與支持，持續觀察患者各項生命體征變化，一旦發生異常，馬上給予恰當處理。

3.導管室護理

在STEMI患者救治中，一定要做好急診科護理人員和導管室護理人員的交接工作，內容包括交代用藥情況、是否接受溶栓治療、是否進行除顫、肌鈣蛋白與心電圖檢查結果、靜脈通道輸液等[2]。與此同時，護理人員需馬上檢查靜脈通道，觀察患者生命體征，準備搶救藥品，檢查除顫儀，并向患者說明術中可能出現不良反應及注意事項，讓患者做好心理準備，必要的情況下，遵照醫囑予以鎮痛。在手術過程中，一定要對抗凝藥物使用情況進行密切觀察。在患者行PCI時，易出現心律失常（RA）現象。一般而言，出現RA后，只要密切觀察，無需馬上處理，但若出現室顫、室速等情況，應馬上處理，要不然就會出現嚴重不良事件，致使手術失敗與患者死亡。

4.術后護理

在PCI后，需將患者送至CCU予以監測，內容如下：（1）胸痛減輕程度，一些患者因為恐懼、焦慮等負性情緒，易出現非典型胸痛癥狀，因此，在給予心理疏導的基礎上，應對患者肌鈣蛋白、心電圖及生命體征變化進行密切觀察，以便在出現異常情況時，給予恰當、及時的處理，以免延誤病情。（2）對患者穿刺部位皮膚溫度、感覺、顏色等進行觀察，查看是否出現血腫、出血等情況。（3）用藥反應，特別是使用抗凝藥物、抗栓藥物時。（4）觀察患者大便、尿量等情況，特別是下壁心肌梗死患者，若術后無尿或者尿量少，應馬上告知臨床醫師，確定原因，進而給予恰當處理。與此同時，鼓勵患者適當飲水，加快造影劑排泄[3]。如果患者大便困難，可遵照醫囑服用促排便藥物，叮囑患者飲食宜清淡，不可用力排便。在患者轉入普通病房后，依然要對患者生命體征變化予以觀察，復查肌鈣蛋白與心電圖，防范嚴重并發癥的發生，促使患者早日康復。

5.出院指導

患者出院時，應對患者進行健康宣教，提高患者自我管理能力，增加患者康復知識，從而提高患者用藥依從性與遵醫行為，進一步提高治療效果，減少心血管事件的再次發生。

6.結語

綜上所述，在STEMI患者救治中，護理人員發揮著十分重要的作用。現今，STEMI患者總體救治時間較長，經過胸痛中心規范化護理流程的實施，可有效縮短總救治時間，進一步提高了患者救治成功率。由此說明，胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI救治中的作用非常重大。

參考文獻：

[1] 侯霽芯，羅靜，黃秀萍等.胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI救治中的作用[J].中國醫藥導報，2017，14（21）：42-45.

[2] 丘彩連，楊靚，徐琳等.胸痛中心再灌注救治流程在 ST段抬高型心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，4（2）：36-37，38.

[3] 巢亞偉.胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期預后的影響[D].揚州大學，2016.