經皮椎體成形術治療骨質疏松性腰椎骨折的圍手術期護理干預

摘要：目的：探討經皮椎體成形術治療經皮椎體成形術治療骨質疏松性腰椎骨折的圍手術期護理干預腰椎骨折的臨床護理方法及效果。方法：選取2013年1月-2017年1月在我院接受經皮椎體成形術治療的100例骨質疏松性腰椎骨折患者納入觀察，采取數字隨機表法分為兩組，每組50例，對照組采取常規護理，觀察組采取全程無縫隙護理，比較兩組傷椎高度、Cobb角、疼痛評分、睡眠質量指數、并發癥發生率。結果：手術后，兩組傷椎高度明顯增高（P<0.05），其Cobb角明顯減小（P<0.05），但兩組手術后各項指標比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的術后疼痛評分、睡眠質量指數均明顯低于對照組（P<0.05），且其護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在骨質疏松性腰椎骨折患者經皮椎體成形術圍手術期實施全程無縫隙護理，可有效優化其手術效果，改善其術后狀況。

關鍵詞：經皮椎體成形術，骨質疏松性腰椎骨折，圍手術期，護理

前言

隨著人口老齡化的進程，骨質疏松癥越來越受到關注。而由于骨質疏松癥所致的骨折給社會、家庭帶來了沉重的負擔。骨質疏松性脊柱骨折、橈骨遠端骨折、股骨近端骨折等，而骨質疏松性脊柱骨折是最常見的骨質疏松性骨折。

骨質疏松性脊柱骨折是老年患者的嚴重疾患，顯著影響患者的生活質量、增加死亡率。骨質疏松性脊柱骨折往往發生在胸腰段，下腰椎骨折（L3—L5）少見，其臨床特點鮮有報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2017年1月100例在我院接受經皮椎體成形術治療的骨質疏松性腰椎骨折患者納入觀察。所有患者均有不同程度的翻身苦難、腰背疼痛等癥狀，經過X線檢查和MRI檢查均能確診為骨質疏松性胸腰椎骨折；對本文知情同意，自愿參與。本文經醫院倫理學委員會批準。采取數字隨機表法分為兩組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡（42.25±18.32）歲，骨折原因：交通事故21例，高空墜落19例，重物砸傷10例；觀察組中男29例，女21例，年齡22～59歲，平均年齡（41.39±17.46）歲，骨折原因：交通事故20例，高空墜落18例，重物砸傷12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規護理，入院后對患者進行常規健康教育，于術前、術后對患者進行指導。觀察組采取全程無縫隙護理，具體措施如下：（1）加強術前健康教育和心理護理：術前做好患者的健康宣教工作，為患者重點講解腰椎骨折行經皮椎體成形術治療的重要性，對患者對椎弓根釘-棒系統治療的認知誤區進行有效糾正，幫助患者建立正確的認知；對患者心理狀況進行評估，針對其心理評估結果進行相應疏導，并邀請手術成功且恢復較好的患者現身說法，分享治療心得和體會。（2）術后并發癥預防和飲食護理：手術后應第一時間告知患者“手術取得成功”，再為患者講解手術后相關注意事項、可能發生的并發癥以及簡單預防和處理方法，囑咐患者可在術后不同階段進行相應的功能鍛煉，盡早下床活動，還可對患者四肢進行按摩，定時翻身，以減少壓瘡、下肢深靜脈血栓的發生；針對患者術后飲食進行規劃，選擇高蛋白、高熱量的食物，以確保機體營養攝入充足，促進骨折愈合。

1.3觀察指標

比較兩組患者的傷椎高度、Cobb角、疼痛評分、睡眠質量指數、并發癥發生率，其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法評定，滿分10分，得分越高，即越疼痛；匹茨堡睡眠質量指數滿分21分，得分越高，即睡眠質量越差。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSS19.0軟件，計數資料行χ檢驗，表現形式為例、百分比，計量資料行t檢驗，表現形式為平均值±標準差，P<0.05即差異具有統計學意義。

2結果

2.1傷椎高度、Cobb角比較

手術后，兩組傷椎高度明顯增高（P<0.05），其Cobb角明顯減小兩組手術后各項指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后疼痛評分、睡眠質量指數比較

觀察組的術后疼痛評分、睡眠質量指數分別為（2.78±1.42）分、（12.65±2.07）分，對照組則為（4.39±1.64）分、（15.18±2.53）分，經比較，觀察組的術后疼痛評分、睡眠質量指數均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3術后并發癥發生率比較

骨水泥滲漏5例，4例滲入椎旁，1例滲入椎管內，術中未給予處理，術后觀察未見神經癥狀。離床時間為12-24h。隨訪1-24個月，18例疼痛緩解完全，3例部分緩解，有效率100%。未見疼痛復發和遲發性神經功能損害表現。PVP手術治療組治療前VAS評分平均9.1分，治療后平均2.5分；保守治療組治療前平均8.8分，治療后平均6.8分。兩組有統計學差異（P<0.01）。

3討論

經皮椎體成形術手術是治療腰椎骨折的主要方法，手術效果顯著，但圍手術期存在一定的護理風險因素，有可能會對手術效果造成影響，故還應采取合理的護理干預措施。

全程無縫隙護理屬于新型的護理模式，“無縫隙”這一概念首次提出于美國醫療中心，其提出目的在于消除治療過程中的護理縫隙，即對護理風險因素予以有效規避，實現各護理環節的無縫隙銜接。本文中觀察組患者接受全程無縫隙護理，護理服務貫穿于其整個圍手術期，分別從術前護理、術中護理、術后護理等3個方面進行干預，其中，術前護理側重健康教育、心理疏導，這主要是由于術前患者對手術的認知不足而出現負性情緒，甚至出現抵觸情緒，干擾手術的順利開展，而加強術前健康教育和心理疏導，可有效規避患者認知和心理方面的風險因素，確保手術順利開展；術中側重手術配合、生命體征觀察，可有效避免因生命體征波動過大、手術配合欠佳而致手術無法順利完成；術后護理側重并發癥預防、飲食指導，可有效規避飲食方面的風險因素，確保患者營養攝入充足，保證骨折愈合所需營養物質到位，還能減少并發癥對患者術后恢復的影響。

本文發現，手術后，觀察組傷椎高度、Cobb角均優于對照組，其疼痛評分、睡眠質量指數均明顯低于對照組，且觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，說明全程無縫隙護理可確保手術效果，還可有效減輕骨質疏松性腰椎骨折患者手術后疼痛，改善其睡眠質量，減少并發癥。

結束語

綜上所述，通過本文的案例分析可以發現，在骨質疏松性腰椎骨折患者經皮椎體成形術圍手術期實施全程無縫隙護理，可有效優化其手術效果，改善其術后狀況。

參考文獻：

[1]米亞玲.椎弓根釘-棒系統內固定治療胸腰椎骨折護理探討[J].中國傷殘醫學，2016，24（18）：83-84.