循證護理在導尿留置患者行膀胱沖洗患者中的護理價值分析

摘要：目的：探討循證護理在導尿留置患者行膀胱沖洗患者護理中的臨床效果。方法：選取我院骨傷科近年來入院需留置導尿1周以上且置尿管前無尿路感染的患者共60例，隨機分為兩組，對照組行常規護理，觀察組則采用循證護理的方式進行護理，護理后對兩組患者的臨床效果進行比較評價。結果：兩組患者分別沖洗三次及六次，對沖洗效果觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；不同時間段尿路感染發生率之間比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：在進行膀胱沖洗的患者中，采取循證護理的方式效果較常規護理更好，值得進一步推廣及應用。

關鍵詞：循證護理；留置導尿；膀胱沖洗；護理價值

The nursing value of evidence-based nursing in patients with urinary indwelling patients was developed

[Abstract] objective：to explore the clinical effect of evidence-based nursing in patients with urinary bladder irrigating patients. Selection methods：our hospital orthopedics hospital need indwelling catheter in recent years and more than 1 week before buy urine tube without a total of 60 patients with urinary tract infection were randomly divided into two groups，control group routine nursing，the observation group，the use of the evidence-based nursing care in the form of nursing to compare the clinical effect of two groups of patients after evaluation. Results：two groups of patients were washed three times and six times respectively，and the observation group was significantly better than the control group（P < 0. 05）；There was a significant difference in the incidence of urinary tract infection in different time periods（P< 0. 05）. Conclusion：in patients with bladder irrigating，the method of evidence-based nursing is better than routine nursing，which deserves further promotion and application.

[keywords] evidence-based nursing；Urinary catheterition；Bladder irrigation；The nursing value

循證護理（EBN）是指以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理，又稱實證護理或求證護理。留置導尿是臨床常見的治療措施，長期留置導尿是致泌尿系感染的主要原因，為減少尿路感染，主張膀胱沖洗和不主張膀胱沖洗同時存在。臨床上常用的膀胱沖洗有開放式和密閉式沖洗，然而膀胱沖洗也可導致伴隨性尿路感染，目前，臨床上對留置導尿患者采取密閉系統引流是否還需行膀胱沖洗以及如何沖洗尚無定論，本文于2014年開始對留置導尿的60例骨傷科病人從觀察尿液獲得實證的基礎上，決定是否膀胱沖洗以及如何行膀胱沖洗，現將所取得的護理效果及護理體會報道如下：

1 資料和方法

1.1一般臨床資料

選取對象為我院骨傷科2014年7月至2017年3月入院需留置導尿1周以上且置尿管前無尿路感染的患者共60例，其中女27例，男44例，平均年齡58.2歲，平均病程5.8個月。留置時間最短8d，最長42d（2例帶尿管出院），平均17.3d。將全組患者隨機平均分成兩組，即常規護理組（對照組）30例和循證護理組（觀察組）30例。兩組患者在年齡、性別、病程及分型等方面比較具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床治療方法

首先我們為患者插入導尿管（Y型管），若為留置導尿管可用使用導尿管，若患者使用的是單腔導尿管或雙腔導尿管，沖洗前，需分離尿管與引流管，注意保持尿管與引流管口的無菌，后用消毒液棉球消毒導尿管外口周圍，再將沖洗液注入膀胱。每次的沖洗量為50～60ML，借重力使液體回流至尿袋中。沖洗完畢，用消毒液棉球消毒導尿管口和引流管口，連接引流管，記錄沖洗溶液的量及尿量閉。根據患者的不同情況選用不同的沖洗液。本研究對照組患者采用常規護理，而治療組患者則采用循證護理對患者進行護理。采取循證問題、循證支持、循證觀察、應用實證的步驟制定護理方案，做到將實證為基礎的護理運用到護理實踐中。.

1.3循證護理方法

本研究采用的循證護理措施主要有以下幾點：①成立循證護理小組，本文采取循證護理的模式設計，遵循循證護理的程序，成立循證護理小組，循證護理小組的成員包括護士長、責任護士、組員各1名，均接受過循證護理知識的培訓，掌握循證護理的有效方法。②提出問題：循證護理小組提出膀胱沖洗的人群以及如何行膀胱沖洗。③循證支持：經查閱文獻：采用密閉式引流系統，每周更換導尿管和集尿袋1次，每日觀察尿液的量、顏色、性質，如集尿袋及尿管內有渾濁、結晶或尿常規化驗、尿液培養有細菌出現，則給予膀胱沖洗。目前，提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵病人多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。

1.4效果評價標準

對患者尿液進行化學檢驗，以尿細菌陽性為無效，陰性為有效。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示兩者差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者沖洗三次和六次后效果比較

由表1可見，沖洗三次時兩組有效率比較，經卡方檢驗差異有顯著性（P<0.05）；沖洗六次時兩組有效率比較，差異有顯著性（P<0.01），說明循證護理的方式效果較常規護理要好。

2.2 兩組患者尿路感染率比較

本研究患者中尿液有混濁或沉淀、尿細菌培養陽性或尿常規化驗有膿球菌者行膀胱沖洗，兩組患者留置導尿患者7天符合標準者2例，49例留置導尿患者l0d符合標準者7例，34例留置導尿患者14d符合標準者5例，23例留置導尿患者20d符合標準者4例。本研究選取的不同時間段的尿路感染發生率之間比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護理即以有價值的、可信的研究結果為證據，提出問題，尋找實證，制定程序，從而開展護理工作。EBN打破了傳統的護理模式，要求每次臨床實踐都要有科學的研究證據作指導。膀胱沖洗是一項可以預防泌尿系感染的方法，但也是增加尿路感染的一種途徑，所致尿路感染有：沖洗液經過導尿管進入膀胱，會將尿管腔內的尿逆流入膀胱，增加了尿路感染的可能；據報道，醫護人員雙手帶菌的合格率只有50～66%，操作時，由于集尿系統的反復開放，增加了通過護士的手對膀胱造成交叉感染的機會。

循證膀胱沖洗 一般用于對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢，以及清楚膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，它的原理是利用導尿管將溶液灌人到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來。它可以預防感染的發生和治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等，因其為運用藥液直接作用接觸于膀胱，所以效果一般較好，顯效較快，但也存在著一些問題。只有將護理與治療緊密結合，采取適合患者個性化情況的護理方案，能加速患者的康復和提高治療效果。本文中，筆者對患者分別采用常規護理和循證護理的方式進行護理，發現循證護理及時吸取現代醫學護理信息，在最短的時間內獲取最佳實證依據，針對性、有效性、科學性地提出護理措施，改變了以往以經驗和感覺為主的習慣和行為，提高了觀察力、判斷力、理解力、解決問題的工作能力和參加繼續教育的積極性，促進了護士綜合素質的提高，使護理實踐更科學，為患者提供的服務更快捷和人性化，從而提高了整體護理服務水平。

綜上所述，我們認為在進行膀胱沖洗的患者中，采取循證護理的方式效果較常規護理要好，值得臨床進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]徐敏，徐榕.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J1.中華醫院感染學雜志，2012，11（5）：368—369.

[2]劉秋華.個性化膀胱沖洗對留置尿管患者的效果探討與護理體會[J].中國醫藥指南，2012，6（21）：175.

[3]常會民，李健珍，陳育紅，等.膀胱沖洗與非沖洗患者尿路感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，10（6）：435-436.

[4]許芬，李樂華，胡婉珍等.留置導尿發生菌尿癥的相關因素研究EJ].護理學雜志，2015，12（2）：67.

[5]周厚秀，周娟.伴隨性尿路感染的相關因素和護理對策[M].護理雜志，2014，16（8）：513.