急性腦血管意外后遺癥患者給予康復護理的干預效果研究

摘要：目的：探討急性腦血管意外后遺癥患者給予康復護理的干預效果。方法：選取在我院就治的急性腦血管意外患者共58例，隨機分為兩組，其中觀察組33例，護理方式為常規藥物訓練外加上規范化的康復訓練；對照組25例，在常規藥物訓練的同時進行未經指導的自我鍛煉。結果：兩組訓練前后差異均有顯著性，觀察組訓練后NIHSS評分、Barthel指數均高于對照組（P<0.05）。結論：對急性腦血管意外患者早期實施規范化康復訓練能明顯改善急性腦血管意外患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高其生存質量。

關鍵詞：腦血管意外；康復訓練；功能恢復；干預效果

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2011年12月～2017年3月金鄉縣人民醫院神經內科救治的急性腦血管意外患者共58例，均符合全國腦血管病學術會議上確立的診斷標準。其中男性45人，女性13人，發病年齡37～76歲，平均62.9±5.5歲。將全組腦血管意外患者分為兩組，其中觀察組33例，男性24例，女性9例，年齡（62.6±3.9）歲；腦梗死23例，腦出血10例。對照組25例，男性22例，女性4例；年齡（61.7±3.6）歲；腦梗死20例，腦出血6例。一般臨床資料比較上兩組患者具有可比性。

1.2 分組干預方法

全組患者先控制血壓值、血糖值和血脂指標，積極給予疏通血管，降低腦壓等藥物治療。觀察組患者如48小時內無意外情況發生且生命體征平穩，便給予綜合康復訓練，包括：（1）運用現代康復醫學中的Bobath、Brunnstrom理論、PNF技術等，指導患者的康復訓練過程，促進體能和運動的協調，以上訓練每次45分鐘，每周5次。（2）日常生活活動能力（ADL）訓練：休息過程中適當學習向側臥位翻身，并保持正確臥位。學習從坐位起立和床到輪椅的轉移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。（3）應用心理寬慰理論安撫患者的情緒，多與患者溝通交流，聽取患者的訴求和建議并予以解決，進行適當的心理支持。

1.3 療效評價方法

隨訪觀察兩組患者（時間段從人院至訓練結束后）的康復效果，采用NIHSS評分指數評價神經功能缺損恢復情況，采用Barthel指數評價日常生活活動能力。

1.4 統計分析方法

計量資料用兩樣本t檢驗進行統計計算，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組訓練前后NIHSS評分比較

兩組訓練前后NIHSS評分相比，與訓練前比較訓練后分數變化差異明顯（P<0.05）；而與對照組相比觀察組變化更顯著（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組訓練前后Barthel指數比較

兩組訓練前后Barthel指數相比，與訓練前比較訓練后指數變化差異比較明顯（P<0.01）；與對照組相比觀察組變化更顯著（P<0.01）。見表2。

3 討論

腦血管意外是一種急性腦血管疾病，對其早期的康復訓練近年來日益得到國內外神經科臨床學者的廣泛重視，無論是在腦損傷早期、后期和晚期，它都有著非常重要的意義。研究表明腦血管意外患者腦可塑性的重要影響因素包括康復訓練，康復訓練有利于患者的腦功能重組。功能重組理論強調腦損傷以功能訓練等方式促進功能上的重組，患者的殘留部分通過代償以新的方式完成已喪失的功能。康復訓練還可以充分誘導損傷的功能被正常組織所“替代”，同時阻止損傷區鄰近的正常區遭受到進一步損害。所以，康復訓練經大量的理論研究證實對腦功能重組有著重要的臨床價值。本研究中觀察組與對照組相比（經統計學分析比較）在NIHSS評分、Barthel指數、日常生存質量等方面均有顯著改善。由于早期康復的介入腦血管意外患者訓練后較訓練前偏癱肢體痙攣評分高，原因是多方面的，分析是與訓練前后患者的狀態不同有關。訓練一月后大部分患者的狀況得到明顯改善，身體內部均經歷了明顯的變化，大多數患者的肌張力不斷增高甚至重新恢復正常。

一般來講，對腦血管意外患者的功能恢復，康復訓練的臨床康復價值已得到理論和實踐的充分證實，對于急性腦血管意外患者來說康復訓練的時間可盡量提前，只要患者的自身狀況穩定且無其它意外情況出現，48h以后即以進行介入康復訓練。腦血管意外發生后康復的最佳時間是是腦血管意外后的3個月之內，半年后基本停止。腦血管意外一旦發生后，患者病情進展特別迅速，很快出現不可逆性改變，病灶中心完全性缺血，此時若使用藥物治療，只能一定程度上改善患者的臨床癥狀，如降低腦水腫和側支循環、促進神經細胞的功能恢復等，但已不可能恢復完全壞死的腦細胞。目前尚無證據支持藥物對腦血管意外的康復有直接作用。以促通技術為中心的運動療法近年來逐漸引起神經科專家的重視，它可促進神經細胞發芽形成新的軸突，以建立新的神經環路，實現中樞神經的功能重建，運動療法訓練腦血管意外偏癱的理論基礎是大腦組織的可塑性和功能重組。早期康復訓練還可以促進靜脈血及淋巴回流，從而改善患者的腦供血，預防其出現血栓。特別是在發病三個月之內，康復訓練可以通過多種手段促使患者的運動反應出現，從而達到改善其運動功能的臨床作用。本組資料表明，早期采取積極的康復訓練的觀察組患者與對照組對比，在Barthel指數測定、NIHSS評分上均有明顯好轉。

綜上所述，早期采取綜合性康復訓練應用于腦血管意外患者，經隨訪研究取得了預期的康復效果，能夠明顯加快患者機體組織的可塑性，從而明顯改善患者的腦供血，預防血栓發生，是值得臨床進一步推廣和應用的訓練方法。

參考文獻：

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