協同護理模式在心內科護理中的應用體會

摘要：目的 分析在心內科護理工作中實施協同護理模式的應用效果與價值。方法 以某醫院心內科2015年4月至2016年7月收治的260例危重室患者為研究對象，將其平均分為常規組和研究組，每組各130例。給予研究組實施協同護理干預，對照組實施常規護理干預，經過一段時間的護理干預后對比兩組患者的日常生活能力評分（ADL）和自護理能力評分（ESCA），同時對患者的心功能進行嚴密觀察。結果 兩組患者經過實施不同護理措施后，研究組ESCA評分及ADL評分明顯優于對照組；同時研究組患者的左室射血分數（LVEF）、心律失常、房室傳導阻滯恢復和住院時間顯著優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對心內科患者實施協同護理模式能夠有效的改善其自護能力和生活質量，并且在改善其心功能及預后有著重要的影響，此護理措施值得廣泛應用。

關鍵詞：協同護理模式；心內科；自護能力；應用效果

心內科主要診療的患者為患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌炎等疾病的患者。心內科患者在入院后大多為病情嚴重且病情發展極快，而且大部分患者具有一定的負面情緒，對其預后和治療造成嚴重的影響。由此可見，對其實施科學的護理措施十分重要，主要針對患者的心理情緒以及生活方式進行改善。協同護理模式（CCM）的主旨為以有限的護理人力資源為基本，同時調動患者的自護能力。將常規護理模式中的被動護理變成現在的主動護理。本研究主要針對心內科患者的有效護理措施進行觀察探討。現將具體報道陳述如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

以心內科2015年4月至2016年7月收治的260例危重室患者為研究對象，將其平均分為常規組和研究組，每組各130例。其中研究組男性患者為71例，女性患者為59例，年齡范圍在44歲至75歲之間，平均年齡為（55.3±4.8）歲，患者疾病類型為：慢性心力衰竭、病毒性心臟病、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過速或過緩者以及其他心臟疾病，其人數分別為50例、31例，22例、15例和12例；同時患者患者左室射血分數（35.9±3.1）%。對照組男性患者為69例，女性患者為61例，年齡范圍在45歲至74歲之間，平均年齡為（56.1±2.6）歲，患者疾病類型為：慢性心力衰竭、病毒性心臟病、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過速或過緩者以及其他心臟疾病，其人數分別為49例、33例，20例、17例和9例；同時患者患者左室射血分數（36.1±2.8）%，比較兩組患者的基本資料，P>0.05，差異無統計學意義。具有可比性。

1.2入選標準

第一，患者的基本資料無顯著差異；第二，所選患者經診斷后均符合心臟病診斷標準，且LVEF不得查過40%；第三，所有患者意識清醒，無精神類疾病，心臟能夠自動復跳；第四，所選患者均得到本人及其家屬同意。排除標準：第一，患者的心功能級別或者LVEF與入選標準不符；第二，患者無清醒意識，出現休克等現象；第三，患者非自愿參與研究或患有精神類疾病。

1.3 護理干預

1.3.1對照組

給予對照組心內科患者實施常規護理措施，根據患者自身情況制定科學的護理措施。

1.3.2給予研究組在常規護理措施的基礎上實施協同護理干預。

1.3.2.1護患間協同護理干預

協同護理干預主要以建立良好的護患關系為首要目標，通過科學合理的溝通方式得到患者及家屬的認可與信任，從而達到傳遞給患者及家屬，做到輔助護理的目的。護理人員在對患者進行護理的過程中，需要謹慎的注意與患者的溝通方式與技巧，注重自己的言談舉止甚至是表情和態度，護理過程中需要面帶微笑，鼓勵患者進行相關事項的咨詢，使患者感受到尊重的同時感受到關愛，一定要杜絕現在的機械式護理模式，即以護理任務為目的護理模式。專業的護理人員需要對患者及家屬進行詳細的講解注意事項，以及在治療過程中容易出現的一些事項，和相應的處理措施等。同時護理人員還需要對每一位患者的基本資料進行了解，采取針對性的護理指導和健康教育宣傳。

1.3.2.2 醫患之間的協同教育

由于醫生對疾病的治療能力較強，因此大部分患者對醫生的護理依從性更高。其內心對醫生產生的依賴性更強。所以，在醫生進行定期查房時，需要協同護理人員對患者進行健康教育和護理知識宣傳，以及患者在治療過程中出現的一些現象進行詳細的講解，使患者了解自身的病情，提升患者的護理依從性，避免患者不了解情況而產生負面情緒，對治療和護理造成不必要的影響。

1.3.2.3鼓勵家屬對患者進行協同護理

在患者住院期間，護理人員在對患者進行生活教育和大小便護理指導的過程中，還需要對其家屬進行詳細的講解，必要時讓患者家屬進行輔助護理，這樣對患者的隱私權有著重要的意義。同時聯合患者家屬對患者進行心理開導，提高患者配合治療的積極性，以溝通的方式達到對患者進行心理暗示，以便患者能夠早日康復。護理人員在護理的過程中還需要對自身的護理缺陷進行彌補，完善患者自護能力，改善其日常生活中存在的不良習慣。

1.3.2.4協同護理中的健康教育內容

協同護理干預的主要內容包含以下兩點：第一，心理干預：護理人員通過對患者的文化程度和家庭背景的了解，對其進行健康知識了解程度和接受能力評估。采取針對性的傳教方式。對于性格內向的患者護理人員需要針對其感興趣的話題作為切入點，勾起患者的交流欲望，然后讓其表達自己內心的想法，將積壓在內心的負面情緒釋放出來；對于易怒患者，需要囑咐其控制自身情緒，告知其較大的情緒波動會對心臟疾病的治療效果造成影響，通過深呼吸或聽一些舒緩的音樂來緩解暴躁的情緒[1]；第二，對患者進行自救知識教育：心臟病的主要特點為病情重，發病急，當患者出現突發事件時需要及時進行科學的處理，嚴重者會對患者的生命安全造成影響。例如心絞痛一定要隨身攜帶硝酸甘油等相關的藥物，以備不時之需，對于患有心力衰竭的患者，在出現突發事件時需要端坐體位，來緩解癥狀等[2]。

1.4監測指標

1.4.1 對于自護能力檢測（ESCA）主要包含以下幾點：自我護理技能、自我責任感和健康知識掌握情況，根據調查表分數設定，將得分情況分為高等110分至170分、中等為60分至109分、低等為0分至59分。

1.3.2ADL評分標準

按照自護能力量表（ADL）進行評估，此調查表共分14個指標，其評分區間為1至4分，1分為自護能力較強，2分為部分存在困難，3分為大部分需要幫助，4分為完全需要幫助。單項標準1分正常，2至4分者存在功能依賴性。量表的分數范圍為1至56分。同時對患者心律失常恢復、房室傳導阻滯恢復情況和患者住院時間進行調查[3]。

1.5統計學方法

針對在本次研究中產生的數據主要采用SPSS19.0軟件進行統計分析，以標準差（x（-）±s）來顯示計量資料，應用X2來檢驗組間差異。兩組資料差異比較，P<0.05，差異顯示具有統計學意義。

2 結果

1.1對比兩組患者的ADL評分情況

研究組患者護理后ESCA評分和ADL評分明顯優于對照組護理后，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

3討論

協同護理措施在一定程度上改善了當前醫療資源緊張和護理人員短缺的問題。此護理措施最早是在美國實施的，并且取得了良好的效果，其主要目的是為患者提供綜合的護理干預。此次研究將協同護理模式應用在心內科護理干預上，經過對研究結果的調查顯示，進行護理干預后研究組ESCA評分與ADL評分顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；同時研究組患者的心率失常恢復情況、LVEF%、房室傳導阻滯和住院天數均得到了明顯的改善，P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，協同護理措施對心臟護理工作中有著重要的作用，能夠有效的提高患者的自護能力和對心臟疾病的了解程度，改善患者的生活質量和生存質量。對患者心臟疾病的預防和治療中起著協助的效果。

參考文獻：

[1]郭海燕.心內科護理工作為患者提供更好的護理服務[J].臨床合理用藥雜志，2011，18（4）：114-115.

[2]駱永梅，席明霞，王慧榮.協同護理模式對脊柱結核手術患者出院后服藥依從性的干預效果[J].護士進修雜志，2014，29（2）：142-144.

[3]姜淑霞，程建云.協同護理模式對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J].新疆醫科人學學報，2014，7（2）：242-244.

作者簡介：

劉翔；河南省項城市；1987年6月；助教；研究方向：基礎護理。

賈盼盼；河南省新鄭市；1988年8月；講師；研究方向：基礎護理、生物化學。