嵌貼式植骨術(shù)在牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者牙種植術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

摘要：目的：觀察嵌貼式植骨術(shù)在牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者牙種植術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者50例（2015年6月～2016年9月期間）作為觀察對(duì)象，均接受嵌貼式植骨術(shù)。于植骨12-24周后植入種植體，術(shù)后接受種植體基臺(tái)連接術(shù)以及修復(fù)。觀察兩期手術(shù)后骨增量值、并發(fā)癥發(fā)生的情況以及術(shù)后效果。結(jié)果：一期手術(shù)時(shí)的骨增量值為（4.48±0.98）mm，明顯大于二期手術(shù)時(shí)，P<0.05；患者中，出現(xiàn)傷口裂開、骨塊暴露以及感染3例，并發(fā)癥發(fā)生的概率為6.00%，處理后均愈合；經(jīng)術(shù)后觀察，均未出現(xiàn)植體脫落現(xiàn)象。結(jié)論：嵌貼式植骨術(shù)在牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者牙種植術(shù)中的應(yīng)用效果可觀，安全性高。

關(guān)鍵詞：嵌貼式植骨術(shù)；牙槽嵴嚴(yán)重吸收；牙種植術(shù)

牙槽嵴吸收與牙齒缺失、缺失時(shí)間以及骨質(zhì)密度均有密切關(guān)聯(lián)，屬于牙周炎的一種重要的病理表現(xiàn)[1]。患者受牙槽骨吸收的影響，牙齒逐漸出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致脫落或者拔除。失去牙齒后，患者牙槽嵴往往出現(xiàn)的速度較快，且出現(xiàn)嚴(yán)重的吸收現(xiàn)象[2]。因此，進(jìn)行牙種植前，應(yīng)給予患者則不同程度的骨增量手術(shù)。本次研究中，主要選取50例牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者，為其進(jìn)行嵌貼式植骨術(shù)植骨法，增加骨增量值，并提高修復(fù)效果。現(xiàn)具體報(bào)告見下。

1基線資料和方法

1.1基線資料

選取2015年6月～2016年9月期間我院收治的50例牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者作為觀察對(duì)象。本次所有患者均對(duì)該研究知情，并自愿簽署知情同意書，納入本次研究中。

其中男性患者、女性患者各占23例、27例；年齡范圍在5歲～74歲之間，平均年齡（35.54±12.34）歲；種植區(qū)高度不足患者占20例，種植區(qū)牙槽突厚度不足患者30例；下頜骨外斜線處取骨患者17例，于骸骨處取骨患者33例。

1.2方法

患者手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，根據(jù)需要，于下頜骨外斜線處取塊狀骨，將其修整與受區(qū)骨面貼合。受區(qū)骨面鉆出小孔數(shù)個(gè)，將血液溢出，將骨塊植入缺損區(qū)。最后使用鈦釘旋緊，并加壓固定，將創(chuàng)口縫合，完成植骨。

植骨后16周，進(jìn)行種植體植入手術(shù)。首先測(cè)量牙槽嵴的厚度，以及植骨后的厚度增量值。針對(duì)牙槽嵴增高患者，應(yīng)測(cè)量出牙槽嵴骨塊受區(qū)中點(diǎn)處的高度增量值。將骨塊固定后，將測(cè)量點(diǎn)以及鈦釘?shù)墓潭ㄎ恢眠M(jìn)行標(biāo)記，方便二期手術(shù)的位置確認(rèn)。完成一期種植手術(shù)后，觀察骨區(qū)是否有感染以及創(chuàng)面的愈合情況，并囑咐患者于12周-24周后返院進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行二期種植手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者一期種植手術(shù)和二期種植手術(shù)時(shí)骨增量的情況，記錄并且分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況以及修復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者一期種植手術(shù)和二期種植手術(shù)時(shí)骨增量值數(shù)據(jù)，并用t進(jìn)行驗(yàn)；用%表示患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，并使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)2組牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P<0.05表示。

2結(jié)果

患者進(jìn)行嵌貼式植骨術(shù)后，一期手術(shù)時(shí)的骨增量值為（4.48±0.98）mm，二期手術(shù)時(shí)骨增量值為（3.95±0.67）mm。兩期之間存在顯著差異，P<0.05。具體情況如表1所示：

50例患者中，出現(xiàn)傷口裂開1例、骨塊暴露1例以及感染1例，并發(fā)癥發(fā)生的概率為6.00%（3/50）。所有并發(fā)癥經(jīng)引流、沖洗后均愈合。

牙種植術(shù)完成后，經(jīng)觀察，所有患者的種植體均穩(wěn)固，均可正常咀嚼進(jìn)食。經(jīng)X線檢查，未發(fā)現(xiàn)種植體周圍存在射影區(qū)，且無種植體脫落。

3討論

在臨床研究中，牙槽嵴嚴(yán)重吸收會(huì)使患者牙齒松動(dòng)或者缺失后出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響患者的咀嚼和進(jìn)食，使其生活質(zhì)量降低[3]。

嵌貼式植骨術(shù)屬于一種以種植體結(jié)構(gòu)和牙種植體與骨內(nèi)結(jié)合的基本理論相結(jié)合的術(shù)式，主要是指將快狀骨嵌貼于患者受區(qū)骨面，使牙槽嵴的骨量增加[4]。該手術(shù)可有效改善嚴(yán)重吸收牙槽突的情況，使其高度和厚度滿足種植的基本要求。該手術(shù)所需的塊狀骨主要取自患者的頜部區(qū)域，易被患者接受。該手術(shù)操作簡單，可在任何門診進(jìn)行（局麻的條件下），具有植入后骨吸收較少等優(yōu)點(diǎn)。

在進(jìn)行嵌貼式植骨術(shù)操作時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[5]：①放置骨塊前，先作適當(dāng)修整，使之與受區(qū)骨吻合；②先于塊狀骨上做數(shù)個(gè)小孔，方便髓腔內(nèi)細(xì)胞溢出，促進(jìn)血供和愈合；③置入骨塊時(shí)，應(yīng)將骨髓面與受區(qū)骨面貼合，有助于血管生長。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者在牙種植術(shù)中使用嵌貼式植骨術(shù)植骨后，效果顯著。一期手術(shù)時(shí)的骨增量值為（4.48±0.98）mm，二期手術(shù)時(shí)骨增量值為（3.95±0.67）mm。兩期之間存在顯著差異，P<0.05。牙種植后，僅出現(xiàn)3例傷口裂開、骨塊暴露以及感染患者，并發(fā)癥發(fā)生的概率為6.00%。所有并發(fā)癥經(jīng)后期對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)并愈合，且患者創(chuàng)面愈合良好，種植體穩(wěn)固，無任何方向的動(dòng)度，在X線檢查下顯示，種植體周圍不存在射影區(qū)，證明患者恢復(fù)良好。

總而言之，嵌貼式植骨術(shù)在牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者牙種植術(shù)中的應(yīng)用效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生較少，恢復(fù)良好，值得在今后的臨床中推廣使用。

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