牙科全麻技術治療牙病患兒的療效分析

摘要：目的 分析牙科全麻技術（DGA）在牙病患兒中的應用效果。方法 選擇河池市第一人民醫院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應用DGA治療的80例患兒作為研究對象，分別于DGA治療后1周、3個月、6個月對患兒及家屬進行電話回訪，并對回訪結果進行整理分析。結果（1）1周后，出現咬合不適的患兒有3例，出現口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個月后，2例乳牙活髓切斷術后患兒發生慢性根尖周炎，其余患兒均未發現新生齲齒或繼發齲齒；（3）6個月后，3例患兒出現充填物脫落，主要發生在根管治療后的后牙部位。結論 DGA技術是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過程中發揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內所有患牙的治療，降低反復就診的幾率，并且，應用DGA技術在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

關鍵詞：牙科全麻技術；兒童；療效

兒童牙科全麻技術，簡稱DGA，是指通過使用麻醉藥物，使兒童處于無意識狀態，并在此狀態下進行牙科治療的一種行為管理技術，一般由經驗豐富的麻醉師和兒科口腔醫師協作完成。目前，國內能夠熟練應用DGA技術的口腔專科醫院相對較少，相關的文獻報道也不常見。據報道，中國年幼兒童齲病的發生率呈現逐漸上升的趨勢，根據第三次全國口腔流行病學調查結果可知，遼寧省5歲兒童的患齲率高達73.86%。對于一些合作性差的患兒群體，應用DGA技術進行患牙的治療是一種較好的方法。為進一步探究牙科全麻技術在牙病患兒中的應用效果，本文將對80例應用DGA治療的兒童病例進行回顧性總結分析，具體報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇河池市第一人民醫院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應用DGA治療的80例患兒作為研究對象，其中，男45例，女35例。患兒年齡18個月～6歲的有52例，占調查總人數的65%，6歲～12歲的有28例，占35%，平均年齡（4.8+2.5）歲，均為不合作兒童；手術類型例數及所占比例：齲齒充填術患兒有14例，所占比例為17.5%；間接蓋髓術患兒有18人，所占比例為22.5%；根管治療術患兒有28人，所占比例為35%；窩溝封閉術患兒14例，所占比例為17.5%；其他手術類型6例，所占比例為7.5%。

1.2方法

按照不同牙列階段，將患兒分為3個年齡組，即乳牙列（3～6歲）、混合牙列（6～12歲）、恒牙列（12歲以上）。首先進行常規術前檢查，包括化驗血常規、心電圖檢查、凝血3項、乙肝5項、胸部正側位片和口腔曲面體層片。所有患兒均在全身麻醉狀態下進行手術治療，并對所有牙進行齦上潔治術、光滑面涂布氟保護漆、余留健康的前磨牙和乳、恒磨牙進行窩溝封閉。

1.3 納入標準

依據美國兒童牙科學會最新修訂的臨床指南，DGA的適應證為：（1）由于心理或情緒上的不成熟和（或）精神、身體或醫學上的殘疾而導致不能合作的患兒；（2）極度不合作、恐懼、焦慮或無法溝通的兒童或青少年；（3）因急性感染、解剖變異或過敏而局麻無效的患兒；（4）需要重大手術的患兒；（5）需要即刻、復雜的口腔或牙科治療的患兒；（6）應用全麻可以保護精神心理和（或）減少醫療風險的患兒。

1.4評價指標

分別于DGA治療后1周、3個月、6個月進行電話回訪，回訪內容包括：（1）術后有無疼痛、腫脹、咬合不適等不良反應；（2）術后精神狀態是否正常；（3）填充物有無松動、脫落現象；（4）有無新發齲齒或繼發齲齒。

1.5統計學處理

應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

經全麻治療后，分別于1周、3個月、6個月后對患者及家屬進行電話回訪，根據回訪的內容可知，（1）1周后，出現咬合不適的患兒有3例，出現口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個月后，2例乳牙活髓切斷術后患兒發生慢性根尖周炎，其余患兒均未發現新生齲齒或繼發齲齒；（3）6個月后，3例患兒出現充填物脫落，主要發生在根管治療后的后牙部位。

3討論

本文的研究結果表明，應用DGA技術治療的患兒具有顯著的性別差異，即男性患兒對于女性患兒，比例接近2∶1，其原因尚不明確，可能與患兒的心理狀態，家庭環境或所受教育有關。經全麻治療后，分別于1周、3個月、6個月后對患者及家屬進行電話回訪，根據回訪的內容可知，術后患兒出現無疼痛、腫脹、咬合不適、填充物脫落、新發齲齒和繼發齲齒等不良反應的情況極少，可見DGA技術是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過程中發揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內所有患牙的治療，降低反復就診的幾率，并且，應用DGA技術在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

在我國，由于受到DGA技術費用過高、基本醫療保險政策的限制，以及國人傳統觀念意識的影響，盡管咨詢DGA技術的家長很多，但下定決心應用這一技術的人卻比較少。主要原因是很多家長對DGA技術認識較少，擔心應用全麻治療會影響孩子的智力發育，其實，這是一個誤區。麻醉學已有百余年的歷史，近年來更是發展迅速，越來越多的安全可靠的麻醉藥品出現，麻醉師的專業技能也有了很大的提高。目前臨床所使用的全麻藥物基本都是以原形從人體排出，不參與人體的正常代謝，至今沒有出現過麻醉藥物對人腦造成損害的案例，極少數患者在應用某些靜脈麻醉藥后，可能會出現輕度的精神狀態異常，但很快就能自行緩解。因此，隨著我國醫療保險制度的逐步完善，以及各位家長對DGA技術的進一步認識，相信DGA技術必將成為使患兒及家屬放心，且被我國兒童牙病治療領域廣泛應用的一項技術。

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