腹腔鏡在上消化道穿孔中的應用

摘要：目的：探討上消化道穿孔治療中腹腔鏡的應用優勢。方法：選擇我院于2010年5月至2014年7月治療的52例穿孔時間低于24h急診行腹腔鏡剖腹探查術的上消化道穿孔患者，分析手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流情況、術后首次排氣時間、術后疼痛情況、術后下床時間、住院時間、并發癥等指標。結果：與傳統剖腹探查手術比較，腹腔鏡手術具有切口小、損傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、并發癥發生低的優點。結論：腹腔鏡在上消化道穿孔的治療中具有明顯的優點及優勢，同時具有明確診斷及治療的意義，較大程度地減少病人的創傷和痛苦，減少了術后并發癥，提高了患者預后生活質量，但需要術者具有豐富的腔鏡技術，在此基礎上本治療方式是安全可行的。

關鍵詞：腹腔鏡；上消化道穿孔；剖腹探查術

上消化道穿孔是常見外科急腹癥之一，外科手術是其常規且有效治療手段之一。隨著腹腔鏡微創技術的日趨成熟及普及，其逐步應用至急診手術當中。上消化道穿孔具有發病急、病情發展快的特點，我院于2010年5月至2014年7月應用腹腔鏡治療上消化道穿孔患者52例，獲得良好效果，現將療效觀察總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為我院2010年5月至2014年7月有選擇的應用腹腔鏡診治明確為上消化道穿孔患者52例，其中男41例，女11例；19～62歲，平均（39.5±13.7）歲。術前經檢查及評估需急診手術探查。

1.2 適應癥選擇 術前常規檢查明確上消化道穿孔，穿孔時間≤24h，需手術治療，無上腹部手術史。

1.3 手術方法 術前常規留置胃管、尿管，均采用全麻器官插管。患者取仰臥位，建立人工CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，于臍部放入腹腔鏡探查，根據探查選擇其他3～4個操作空位置。先行全腹沖洗，找到穿孔病灶，用組織剪取病理后，根據情況可于鏡下處理穿孔，術中橫行縫合穿孔或將大網膜縫合固定于穿孔部位封堵處理。鏡下修補困難者術中配合小切口輔助手術或中轉開腹手術。術中均于修補處及盆腔各放置一枚膠管引流。

2 結 果

2.1術中情況 本組患者經術中探查均證實術前診斷，其中十二指腸球部穿孔36例，胃竇部穿孔16例。鏡下完成手術47例，因鏡下修復困難，5例鏡下配合小切口輔助手術修補。

2.2手術效果 腹腔鏡手術時間（1.65±0.39）h；切口長度累加約3～5cm，輔助小切口長度約5～6cm；術中出血量（26.2±15.1）ml；術后放置引流管1～3d，術后引流量除中轉開腹者外均低于180ml；患者均于術后12小時內離床活動；除其中3例中轉開腹者外，患者均于術后24小時內排氣；術后患者除中轉開腹者外均未采用術后鎮痛。住院時間8-10天。本組患者腹腔鏡手術成功率90.38%。

3 討論

上消化道穿孔是普通外科急診中常見的疾病，診斷及治療的恰當對病人的預后尤為重要，如處理不當可危及病人生命及病人日后生活質量。隨著醫療診斷設備和技術的提高，上消化道穿孔穿孔的診斷率逐步提高，本組患者隨術前明確診斷，并在術中得到證實，但在臨床中仍存在一定的誤診率。腹腔鏡技術的普及和開展及臨床醫生的積極應用，逐步將診斷手段加以豐富。

隨著腔鏡技術的普及和開展，治療范圍越來越大，其優勢越來越突出。傳統手術具有創傷大，患者痛劇烈，術后并發癥多，住院時間長的弱點。而本組患者的結果凸現腹腔鏡在急診上消化道穿孔治療上的優勢，其具有創傷小，恢復快，痛苦小，并發癥低，特別是消化道穿孔的病人腹腔大量胃腸液體量較大，腹腔鏡吸除及沖洗充分，最大限度降低了腹腔的污染度，充分降低了腹腔感染機率，同時減少腹腔暴露，使遠期并發癥中粘連性腸梗阻的發生率大大減低。腹腔鏡手術切口小，損傷小，病人下床早，降低了術后心肺并發癥的機率，特別對于老年患者。I并且對于鏡下修補較難配合小切口手術的病例，對于小切口的位置選擇尤為重要，腹腔鏡提供了便利條件，方便了穿孔的修補，充分降低了此類患者的創傷程度。

本組患者的手術成功率為90.38%，通過此組患者顯示，腹腔鏡在上消化道穿孔的治療應用具有較為明顯的優勢，是安全可行的。同時具有明確診斷和實施治療的功能，并且創傷小，減少病人痛苦，減低術后并發癥，縮短恢復時間，不失為一項安全有效治療方式，但需要臨床醫師具有較為豐富的腹腔鏡操作經驗。