微創治療92例前列腺增生癥伴膀胱結石臨床分析

摘要：前列腺增生已成為男性患者尤其是老年患者的常見病，其發病原因較多，尿道炎、膀胱炎、不良的生活習慣均會導致，增生的前列腺導致后尿道延長，彎曲，變窄，造成排尿阻力加大，長期有殘余尿增加，易繼發膀胱結石。目的 探討微創治療前列腺增生癥伴膀胱結石的臨床措施及效果。方法 選取我院 2013年6月至 2016年6月92例前列腺增生癥伴膀胱結石患者，依據治療措施的不同分為觀察組（微創治療組）和和對照組（傳統治療組）各46例，6周后觀察兩組臨床療效，指導臨床診治實踐。結果微創治療的前列腺增生癥伴膀胱結石患者在臨床治愈、疾病癥狀改善及并發癥等方面均好于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。結論 微創治療創傷小，恢復快，并發癥少，手術安全可靠，是治療前列腺增生癥伴膀胱結石有效治療途徑，值得臨床應用。

關鍵詞：泌尿系統；前列腺增生；微創治療；效果分析

男性泌尿系統疾病中，發病率前三的疾病分別是前列腺增生、尿石癥、腫瘤。前列腺被稱為人體的生命腺，它是男性生殖系統的附屬器官，分泌的前列腺液能夠滋養精子，使精子保證正常的活力。由于生活方式及節奏的改變，前列腺增生的發病率較之以往有明顯上升，增生的前列腺使膀胱頸發生梗阻，若得不到有效的治療往往會并發膀胱結石[1]，導致患者性功能障礙、男性不育，嚴重者則會導致癌變，前列腺增生癥伴膀胱結石牽涉到兩個部位，但兩者間常相互影響，給臨床治療帶來困難，我院近來年對部分患者采用微創治療，通過經尿道碎石術及前列腺電切術，從而使膀胱結石及前列腺增生均得到治愈，下面就此措施的具體應用及體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至 2016年6月92例例前列腺增生癥伴膀胱結石患者，其中觀察組（微創治療組）46例中，年齡58～68歲，平均63歲，病程3- 6年I前列腺I度增5例，II 度增生35例，III度增生6例，膀胱結石單發32例，多發14例，結石直徑平均2.6cm，對照組（傳統治療組）46例中，年齡60～70歲，平均65歲，病程4～7年；前列腺I度增生8例，I I度增生3l例，III 度增生7例，膀胱結石單發31例，多發l5例，結石直徑平均2.4cm，所有患者均依據臨床病史、前列腺指診、B超檢查、CT檢查確診。兩組從年齡、前列腺分度、伴隨膀胱結石情況等各方面比較差異不大（P >0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

患者均不同程度的出現尿頻、尿急等膀胱刺激征和前列腺阻塞尿路產生的梗阻癥狀，若結石較大時，會有尿頻、血尿、排尿困難、疼痛，反復發生會出現嚴重感染，部分患者伴有焦慮、睡眠不佳等。

1.3 微創治療概述

為近年來醫學領域發展起來的一種新治療手段，代表著醫學的新方向。與傳統手術相比，微創治療具有傷口小 瘢痕細、手術中出血少、術后病人疼痛輕，恢復快等特征，越來越受到醫生、病人的歡迎。微創治療與現代科技的發展密不可分，在X線機、CT以及先進的電子、光學設備的引導下，通過特殊的儀器把病灶部位放大，進行相關手術治療。

1.4 治療方法

①對照組：采取傳統手術治療方法，前列腺增生進行經膀胱前列腺切除，膀胱結石同時行切開取石，手術操作中沿患者下腹正中切開，顯露前列腺切除及膀胱切開取石（具體略）。②觀察組：進行綜合性的微創治療，具體為：a.一般措施。進行相關的基礎治療，改善飲食及生活，多飲水、多排尿，減少壓迫會陰局部，放松情緒，進行心理疏導。b.手術治療。我們采取微創治療，伴隨膀胱結石采取經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石術，前列腺增生進行經尿道前列腺電切術。術前對患者進行相關檢查，一些老年患者注意基礎疾病，控制血壓在平穩狀態，空腹血糖應< 8.0 mmol/L，進行術前防治感染，術前檢查器械，準備到位后，進行硬膜外腔阻滯麻醉后患者取截石位，將腎鏡經尿道、膀胱插入，了解膀胱內結石的大小、數 目、形態等，在直視下用金屬探針將結石完全擊碎后一次性取出。注意氣壓設置為0.4M Pa，以連續模式擊碎結石，結石較大不易擊碎的換用碎石鉗夾碎。退出時改用前列腺 電切鏡進入膀胱，沖吸盡膀胱內碎石，檢查膀胱壁情況，確認無殘留結石，再檢查后前列腺情況，隨之進行前列腺電切術，根據尿道的粗細選用27或24號電切鏡，進行分區切割，中葉增生明顯先切除中葉，再切除雙側葉。雙側葉增生為主則將雙側葉切除至包膜，爾后用沖吸器吸出切除組織，最后進行持續膀胱沖洗。c.術后輔助措施：注意觀察術后情況，患者取取平臥位，3d后改為半臥位，行持續膀胱沖洗，飲食采取易消化食物，避免過度勞累，進行肛門括約肌的收縮功能訓練。

1.5 療效判斷標準

6周后對患者疾病治愈情況并結合國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行判定，治愈：前列腺增生癥伴膀胱結石癥狀全部消失。好轉：前列腺增生癥伴膀胱結石癥狀基本消失或有所改善。無效：前列腺增生癥伴膀胱結石癥狀無改善。

1.6 統計學方法

使用t進行檢驗，用百分數（%）、例數（n）表示計數，使用t進行檢驗，經軟件計算，兩組患者數據P<0.05，則被認為差異存在統計學意義。

2 結果

3 討論

前列腺增生癥伴膀胱結石若得不到有效的治療，會引起包括尿毒癥、感染、尿失禁及全身各系統性并發癥，因此及時有效治療至關重要。老年男性膀胱結石常因前列腺增生所致，故應在處理膀胱結石的同時解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。微創治療具有出血少、創口小、無瘢痕、療效確切的特點，已逐漸取代傳統治療方法成為未來的發展趨勢口[2]。有報道指出，經尿道前列腺汽化電切術（TUV P）有效率高達99%，術后的生活質量明顯改善。我們在實踐中對前列腺增生癥伴膀胱結石的患者采取經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石術并聯用經尿道前列腺電切的微創治療手段。由本組結果可以發現，其治愈效果大大好于傳統治療方法。在對膀胱結石清除的同時我們對前列腺進行微創治療，手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根治方法，多年臨床實踐發現，前列腺增生大多為老年患者，基礎疾病較多，傳統的手術治療并不有利于患者恢復，相比之下，經尿道前列腺電切術切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，手術操作時應注意經尿道前列腺切除術中的主要標志是精阜，不得將其切除，操作中應注意勿損傷外括約肌[3]。綜上，微創治療創傷小，恢復快，并發癥少，手術安全可靠，是治療前列腺增生癥伴膀胱結石有效治療途徑，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]葉敏，朱英堅，王偉明，等.經尿道前列腺 電切術與汽化切除術的并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：563-566.

[2]劉士貴，杜廣輝，張峻，等.BPH 并發膀胱結石的微創治療[J].臨床泌尿外科雜志，2006，27（11）：870— 871.

[3]徐躍文，張超，桂俊卿，張小德.電切鏡聯合輸尿管鏡治療前列腺增生并膀胱結石2l例[J].臨床醫學，2010，11（5）：427.