妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）在不同孕周對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

摘要：目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）在不同孕周對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。方法：將2009年12月-2011年12月在我院產(chǎn)科治療的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦按孕周分為三組，A組為<36周者，B組為36-38周者，C組為>38周者，比較三組患者的圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)不同孕周圍產(chǎn)兒影響不同，ICP容易發(fā)生羊水污染，造成胎兒缺氧，孕周越大越容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，而孕周小則胎兒肺發(fā)育不成熟，新生兒患病率及窒息率增高，因此對(duì)足月者行剖宮產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局最佳。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）；不同孕周；圍產(chǎn)兒的影響

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、肝膽酸明顯升高、黃疸等，對(duì)胎兒影響極大，可引發(fā)早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窒息，甚至造成胎兒宮內(nèi)死亡[1]。因此，臨床對(duì)本病的治療十分重視，被列為高危妊娠范圍。ICP對(duì)孕婦預(yù)后一般良好，對(duì)胎兒影響較大，本研究觀察不同孕周ICP對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，總結(jié)最佳分娩時(shí)機(jī)，以提高對(duì)圍產(chǎn)兒的安全，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月-2011年12月在我院產(chǎn)科治療的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦按孕周分為三組。A組30例，年齡25-37歲，平均年齡（29.6±3.1）歲，孕周<36周；B組48例，年齡24-41歲，平均年齡（30.6±3.7）歲，孕周36-38周；C組22例，年齡24-42歲，平均年齡（30.5±3.8）歲，孕周>38周；所有患者均符合ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度皮膚瘙癢及黃疸，均檢測(cè)肝膽酸（CG）明顯升高；排除其他引起肝功能異常的疾病；比較三組患者的年齡、肝膽酸水平、臨床表現(xiàn)等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2方法：所有患者入院后均仔細(xì)詢問(wèn)病情，進(jìn)行體格檢查和血生化測(cè)定，檢測(cè)TBA、CG、ALT、ALP等生化指標(biāo)，給予胎心監(jiān)護(hù)。所有患者均采用左側(cè)臥位，吸氧，靜脈滴注腺苷蛋氨酸500-1000mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d，連用10d。孕周<36周者連用2d地塞米松6mg肌注，促胎肺成熟。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危，適時(shí)終止妊娠[2]。

1.3圍產(chǎn)兒結(jié)局不良評(píng)價(jià)指標(biāo)：新生兒Apgar評(píng)分<7分，出生體重低于2500g，羊水Ⅱ度以上混濁，羊水過(guò)少；其中1項(xiàng)指標(biāo)異常為輕度不良，2項(xiàng)指標(biāo)異常為中度不良，3項(xiàng)或3項(xiàng)以上或Apgar評(píng)分<4分為重度不良[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1三組患者的圍產(chǎn)結(jié)局比較，見(jiàn)表1。A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

ICP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者胎盤(pán)組織中絨毛間隙及羊膜內(nèi)均有膽汁沉積，使得絨毛間隙變小，胎盤(pán)血流灌注減少，造成胎兒低氧。而低氧使得增生合體芽及絨毛合體細(xì)胞微絨毛腫脹，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，使間隙更加狹窄，新增的絨毛無(wú)血管生成，氧和物質(zhì)的吸收、交換受到抑制，使羊水變少、羊水污染，胎盤(pán)儲(chǔ)備氧能力下降，一旦受到刺激，胎兒氧供急劇缺少，胎兒可因急性缺氧發(fā)生胎兒窒息、胎死宮內(nèi)等。目前產(chǎn)科對(duì)本病的治療主要是針對(duì)胎兒，盡可能降低肝膽酸，減輕胎兒缺氧，正確評(píng)估胎兒在宮內(nèi)安危，盡可能增加胎兒的存活率。臨床研究認(rèn)為，隨著ICP病程的延長(zhǎng)，胎兒功能更加減退，胎兒宮內(nèi)缺氧更為明顯，發(fā)生胎兒窘迫及胎兒猝死的幾率上升。而ICP患者自然分娩時(shí)，宮縮使得胎盤(pán)血灌注不足加重，可使胎兒處于急性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。因此，本病一旦確診，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止加重宮縮，并行胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫體征，立即行剖宮產(chǎn)，以改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。但不同孕周的圍產(chǎn)兒預(yù)后又有所不同，孕周<36周者，胎兒肺功能不成熟，抵抗力較差，容易發(fā)生新生兒疾病及新生兒窒息；而孕周>38者隨著胎盤(pán)功能的進(jìn)一步減弱，羊水污染的增加，胎兒宮內(nèi)窘迫程度更為嚴(yán)重，導(dǎo)致新生兒預(yù)后不佳的幾率上升[4]。因此，36-38周待胎兒肺功能成熟后終止妊娠為最佳時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，A組、C組羊水Ⅱ-Ⅲ度、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明ICP對(duì)不同孕周圍產(chǎn)兒均有不良影響，但36-38周相對(duì)影響最小，對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后最好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈小燕，漆洪波，羅欣.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清總膽汁酸水平與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：464-467

[3]陳亞梅，范紅霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不同孕周及不同分娩方式對(duì)胎兒的影響[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（4）：466-467

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