鼻出血治療80例臨床分析

摘要：目的：對采用鼻腔填塞及微波治療鼻出血病人進行分析。方法：收集我院2013年3月至2016年11月門診及住院鼻出血病人80例，15例行鼻腔填塞，60例行微波治療，5例行微波填塞結合治療。結果：經填塞及微波治療后鼻腔出血基本一次治愈。結論：經鼻腔填塞止血患者相對微波治療痛苦。

關鍵詞：鼻出血；填塞止血；鼻內鏡；微波治療

鼻出血在耳鼻喉科是常見病，可為全身疾病的局部表現，亦可以是單純出血。患者多以急診進行就診，以冬春季多發。以往多行鼻腔填塞止血，鼻內鏡的出現極大程度上減少了填塞止血。收集我院2013年3月至2016年11月門診及住院鼻出血病人80例，探討鼻腔出血最佳的止血治療方法，現將結果匯報如下：

1資料與方法：

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2016年11月門診及住院鼻出血病人80例，男45例，女35例；年齡12-79歲，平均（51土1.5）歲；均為單側鼻腔出血，左側55例，右側25例，出血部位：嗅裂8例，中鼻甲后端1例，下鼻道9例，鼻中隔克氏區49例（其中1例系凝血時間延長伴中隔穿孔）；鼻中隔后端出血7例，鼻底出血1例，鼻腔彌漫滲血5例，其中，伴有高血壓30例，鼻腔彌漫滲血系血液科住院病人。80例患者均無外傷史，其中31例已于當地醫院行填塞或電凝止血等治療，效果不理想就診于我院。

1.2方法：患者就診后于我科處置室（血液科病人于病房病床上），常規1%丁卡因、1%呋嘛液，噴出血側鼻腔，每次噴藥后前鼻孔棉球填塞，囑患者放松，將口中血性分泌物吐出，表面麻醉滿意后，吸引器吸除鼻腔凝血塊，查找鼻腔出血點，血塊較多，吸引器無法吸除時，囑患者按住一次鼻孔用力擤出血塊，再行檢查，前鼻鏡檢查發現中隔出血點，局部再次噴適量丁卡因，告知患者行微波治療（若患者系血液病人不行此項治療）可能會有疼痛不適，切勿亂動，給予行出血部位微波治療，可見出血部位呈白色，出血停止，告知患者口服抗生素，局部可外用紅霉素眼膏，禁止用力擤涕、揉鼻，避免咳嗽、噴嚏，注意休息，軟食，勿做劇烈運動，勿進食過熱食物。前鼻鏡檢查未見出血點患者，行鼻內鏡檢查，注意中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲、下鼻道、鼻底，伴隨鼻中隔偏曲患者檢查比較困難。鼻內鏡下見中隔后端、下鼻道及其他出血部位，若患者能配合，均可行微波治療，若患者不能耐受微波治療，考慮行鼻腔填塞，下鼻道出血，應用1%呋嘛液、丁卡因浸泡棉片至不能攥出水，鼻內鏡下逐條填塞下鼻道。血液病人鼻腔彌漫出血，可用膨脹止血海綿表面涂抹紅霉素眼膏填塞，填塞后應用1%呋嘛液（呋喃西林有抑菌作用，鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動血管平滑肌的α、β受體，使黏膜血管收縮。有禁忌者不用。）注入海綿使其膨脹，放置3-4天，同時預防感染，積極治療血液病。鼻腔狹窄及下鼻道出血填塞止血效果欠佳者，入手術室全麻下止血，一例下鼻道出血，向內骨折內移下鼻甲，見下鼻道穹窿（即鼻淚管開口附近出血），給予微波電凝止血后行鼻腔填塞，術后3天取開填塞物，鼻腔未再出血，3例術中未見出血點，行鼻腔填塞，2例術后3天取開填塞物未再出血，一例仍有間斷出血。

2.結果：80例經微波、填塞止血79例一次治愈，無效1例。

3.討論：

鼻出血在耳鼻喉科是常見癥狀之一，A. Reyrea，J. Michelb，L. Santini等認為鼻出血病因可分為兩種，一種為原發性鼻出血，一種為癥狀性鼻出血（即某種潛在疾病的癥狀）[1]。大于70%的鼻出血為原發性或自發性鼻出血[2]。Small等認為僅6%鼻出血需要醫學治療，盡管一些沒有治療可能導致死亡[3]。大多數原發性鼻出血與危險因素相關，包括高血壓、高膽固醇血癥、吸煙，非甾體類抗炎藥（多為阿司匹林）及凝血功能障礙[4]。器質性鼻出血包括創傷，特別是經蝶竇手術，耳鼻喉頭頸腫瘤[5]，畸形（如：遺傳性毛細血管擴張癥）[6]。多數作者認為青少年、小兒出血大多在利特爾區，中老年人以鼻腔后部多見。有統計資料表明利特爾區的出血占所有鼻出血病例的40%-52%。對于鼻出血的治療，傳統以填塞為主，伴隨鼻竇內窺鏡發展，以往不易發現的出血部位，在鼻內鏡下可以清楚顯示。而治療方法繁多，可選擇激光、微波、低溫等離子、雙極電凝等燒灼。只要患者能配合表面麻醉下止血，結合相關燒灼設備，出血多能治愈，鼻腔狹窄患者行鼻內鏡檢查困難，只有行鼻腔填塞，若填塞效果欠佳，考慮全麻下行鼻腔止血。以往鼻出血行前鼻孔填塞或后鼻孔填塞時、填塞后患者均需要忍受較大痛苦，包括填塞時疼痛，填塞后鼻塞、頭脹痛不適等，而下鼻道出血，單純行傳統前鼻孔填塞、后鼻孔填塞（或前后同時填塞）治療往往效果不理想，借助鼻內鏡，若能見出血點，可予微波治療，不能應用微波治療時，可考慮呋嘛液、丁卡因棉片行單純下鼻道填塞止血，填塞時病人痛苦，填塞后因鼻腔尚能通氣，故頭痛、頭悶、鼻塞不適癥狀較輕，對于老年人，平素口服阿司匹林等抗凝藥物的鼻出血病人，微波治療后，往往會有鼻腔滲血，故宜燒灼后局部呋嘛液棉球填塞。在治療鼻出血過程中，有部分患者將血液咽下，可引起一過性意識障礙，伴有血壓下降（休克血壓），出汗、惡心等癥狀，甚至小便失禁，待患者將胃內血性分泌物嘔吐出后，癥狀多自行緩解，可使患者側臥，給予適當補液。部分患者可伴有腹痛、黑便癥狀，多無需特殊處理。因此在臨床微波治療鼻出血中，病人遭受痛苦小，二次出血機會低，通過內鏡下填塞止血可以判斷出血部位，明確填塞位置，改變以往盲填的做法，減少再次出血機會，內鏡下微波、填塞止血在臨床中的靈活應用，使較多患者受益。

參考文獻：

[1]：A. Reyrea，J. Michelb，L. Santini，Epistaxis，etal，The role of arterial embolization Diagnostic and Interventional Imaging （2015） 96， 757—774

[2] Lepp?nen M， Sepp?nen S， Laranne J， Kuoppala K. Microcatheter embolization of intractable idiopathic epistaxis. Cardiovasc Intervent Radiol 1999；22（6）：499—503.

[3] Small M， Murray JA， Maran AG. A study of patients with epistaxis requiring admission to hospital Health Bull （Raleigh）1982；40（1）：20—9.

[4]Elden L， Montanera W， Terbrugge K， Willinsky R， Lasjaunias

P， Charles D. Angiographic embolization for the treatment of epistaxis： a review of 108 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 1994；111（1）：44—50.

[5]Cockroft KM， Carew JF， Trost D， Fraser RR， Chandler WF.Delayed epistaxis resulting from external carotid artery injury requiring embolization： a rare complication of transsphenoidal surgery： case report. Neurosurgery 2000；47（1）：236—9.

[6]Begbie ME， Wallace GMF， Shovlin CL. Hereditary haemorrhagic telangiectasia （Osler-Weber-Rendu syndrome）： a view from the 21st century. Postgrad Med J 2003；79（927）：18—24.