甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的應用及有效性研究

摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠的應用及有效性研究。方法：將2015年12月-2016年12月在我院婦科治療的120例異位妊娠患者隨機分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯合中藥及米非司酮治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應。結果：觀察組治療有效率為93.33%，較對照組的80%明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠療效顯著，能有效縮短血β-HCG恢復時間及包塊消失時間，快速改善臨床癥狀，且不良反應輕微，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；中藥；有效性研究

異位妊娠在育齡期婦女中發病率較高，若能在未破裂前及早發現，并采用藥物保守治療，能最大限度的保留患者的生育功能，減少因手術創傷給患者帶來的不孕風險。西醫常規采用甲氨蝶呤、米非司酮治療異位妊娠，但有明顯毒副作用，且藥效緩慢，容易發生盆腔粘連，加大對患者的痛苦[1]。中醫認為，本病與氣虛、血瘀關系密切，屬于少腹血瘀證，治療經驗豐富。本研究采用甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠，獲得了較為滿意的療效，現具體匯報如下。

1 數據與方法

1.1 一般數據 將2015年12月-2016年12月在我院婦科治療的120例異位妊娠患者隨機分為兩組。觀察組60例，年齡21-41歲，平均年齡（29.6±3.4）歲，停經時間43-58d；對照組60例，年齡23-42歲，平均年齡（28.9±3.1）歲，停經時間41-55d；所有患者均符合異位妊娠診斷標準，包塊未破裂，異位妊娠包塊≤4cm，血β-HCG<3000U/L，屬于中醫氣虛血瘀證；排除有肝腎功能障礙及藥物過敏者；比較兩組的年齡、停經時間、包塊情況等無明顯差異，可進行對比分析。

1.2方法：對照組給予甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司生產，國藥準字H20113120）肌肉注射，50mg/次，于治療第4d及7d分別檢測血β-HCG，若第7d值高于第4d，則重復給藥1次；口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H10950347）50mg/次，2次/d，連續服用3d。觀察組在此基礎上服用中藥治療，藥用穿山甲10g、莪術10g、赤芍15g丹參15g、川牛膝10g、蒲黃10g、延胡索10g、天花粉15g、蜈蚣2條、紫草15g[2]；每日1劑，水煎2次，取汁200ml分2次服用，連續治療7d后評價療效。治療期間觀察有無惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應發生。

1.3療效判斷標準 治愈：癥狀及體征完全消失，B超顯示盆腔包塊縮小>50%，盆腔積液消失或明顯減少，血β-HCG恢復正常或下降超過80%；有效：癥狀及體征明顯改善，B超顯示盆腔包塊縮小>30%，盆腔積液有所減少，血β-HCG下降超過50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，B超顯示盆腔包塊無明顯縮小或增大，血β-HCG不降反升[3]。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計量數據，計量數據行t檢驗，計數資料行X2檢驗，差異有統計學意義用P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為93.33%，較對照組的80%明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應比較，見表2。觀察組惡心嘔吐、腹瀉、口干、口腔潰瘍等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

西醫認為，本病主要由慢性輸卵管炎引發，導致輸卵管黏膜粘連，管腔狹窄，受精卵異常著床。中醫認為，本病與臟腑虛弱、氣血不足、氣血瘀滯、沖任紊亂等有關。本研究采用自擬殺胚方，方中赤芍、丹參、莪術等可活血活化瘀、破血消癥；穿山甲消腫排膿；蜈蚣、天花粉、紫草殺胚；川牛膝活血通經；蒲黃祛瘀止血；延胡索行氣止痛。全方活血化瘀、殺胚定痛，現代藥理研究顯示，本方具有明顯抗早孕作用，阻礙黃體發育，終止妊娠，并能抑制血小板聚集和血栓形成，促進局部血腫吸收，抑制炎癥，減少輸卵管黏膜粘連。甲氨蝶呤為常用殺胚藥物，可干擾細胞DNA合成，抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，導致蛻膜細胞變性壞死，胚胎死亡[4]。甲氨蝶呤與中藥合用，相輔相成，通過不同作用機制殺死胚胎，促進胚胎吸收，且中藥無明顯不良反應，能夠減少甲氨蝶呤用量，降低不良反應。因此，甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠療效確切，治愈率高，不良反應低，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]何興梅，米建鋒.甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠58例療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（3）：124-125

[2]徐丹紅.甲氨蝶吟聯合中藥口服治療異位妊娠的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22（1）：95-96

[3]王曉鳳.甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥湯劑治療異位妊娠的臨床療效及安全性分析[J].臨床合理用藥，2016，9（11C）：88-90

[4]王美容，傅萍.自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效分析及安全性評價[J].遼寧中醫雜志，2016，43（9）：1882-1884