腹腔鏡和小切口手術應用在輸尿管上段結石患者治療中的觀察及臨床護理干預方法

摘要：目的 比較輸尿管上段結石患者應用腹腔鏡和小切口手術治療的效果及護理干預方法。方法 本次研究對象來源于我科收治的輸尿管上段結石患者84例，隨機分組，對照組42例行小切口手術，觀察組42例行腹腔鏡手術，比較兩組效果，并實施有效護理。結果 觀察組術后引流量少于對照組（P<0.05），腸功能恢復時間及離床活動時間短于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡相較于小切口術治療輸尿管上段結石效果更優，與護理干預相配合可促進患者康復。

關鍵詞：腹腔鏡；小切口；輸尿管上段結石；護理干預

輸尿管上段結石為臨床常見疾病，小切口術為常規術式，但近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床逐漸采用腹腔鏡手術治療輸尿管上段結石，其優勢在于不會對腹腔臟器產生干擾，微創，可快速恢復等[1]。為比較小切口術與腹腔鏡術治療輸尿管上段結石的臨床效果及護理干預方法，現選取患者84例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我科2015年9月～2016年9月收治的輸尿管上段結石患者84例，隨機分組，對照組42例中29例為男性，13例為女性，年齡為23～68歲，平均（41.8±6.3）歲；觀察組42例中27例為男性，15例為女性，年齡為21～65歲，平均（40.5±5.9）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組采用小切口術，麻醉方式為腰硬外麻醉，作切口于第12肋與骶棘肌間，切開皮膚及筋膜后拉開外斜肌行分離處理，將輸尿管與結石找出，鉗夾處理后尖頭刀切開輸尿管，取出結石，術后留置雙J管。觀察組采用腹腔鏡手術，經后腹腔對三套管予以利用，將相應器械置入，將筋膜切開后于腎下極水平將輸尿管找出。定位片將結石段輸尿管游離，在結石上方固定后將輸尿管切開取出結石，留置雙J管，將輸尿管切口用可吸收線縫合。將乳膠引流管在創腔放置，將穿刺孔關閉。記錄兩組術后引流量、腸功能恢復時間及術后離床活動時間。

1.3 統計學方法

統計學處理上述數據，標準差（ ）代表計量資料，組間用t檢驗開展比較，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標對比 見表1。

3 護理干預

3.1 術前護理

手術為機體主要應激源，再加之患者不了解手術情況，特別是腹腔鏡手術者，該技術為新型技術，患者認知度低，易擔憂恐懼，為此護士需結合患者心理狀態進行疏導，對手術情況予以講解，特別是腹腔鏡組重點講解手術優勢與安全性，鼓勵患者提問并細致解答，使患者更加配合。術前還需開展常規檢查，術前12h禁食，4～6h禁水，術晨將腸道常規灌腸排空。

3.2術后護理

3.2.1 常規護理 腹腔鏡組麻醉方式為全麻，術畢送回病房后護士需詳細交接班，對術中狀況予以了解，維持呼吸道處于通暢狀態，偏頭至一側，常規心電監護。行吸氧處理，低流量，對血氧飽和度予以改善，盡快排出CO2。小切口組多為硬膜外麻醉，術后血壓平穩后便可健側臥或半臥位，定期翻身，加快腸蠕動速度，促進愈合。靜脈補液，腸功能恢復后逐漸向軟食過渡，術后鼓勵盡早開展床上活動。

3.2.2 管道護理 兩組患者術后均常規放置導尿管與引流管，需確保其固定妥善，尿袋與引流袋應在床平面以下，避免逆流或引流不暢；對引流液顏色、性質等予以觀察并記錄，碘伏棉球擦拭尿袋口，隔日更換引流管，避免感染。

3.2.3 疼痛護理 觀察組術后無需應用鎮痛泵，因疼痛輕微；腰部切口小，用創口貼貼敷，若無滲液或滲血現象無需換藥，待其自然愈合即可。對照組疼痛感強烈需應用鎮痛泵，切口一旦滲血或滲液需隔日或每日換藥，宣教止痛藥的利弊，避免產生依賴性。指導家屬多與患者交流，以分散注意力緩解疼痛感。

3.2.4 并發癥護理 觀察組未出現并發癥，對照組3例切口感染，為此術后需定期測量體溫，并強化抗感染治療，補充營養，促使機體抵抗力增強。切口定期換藥，可用頻譜照射儀輔助治療。腹膜后引流管量多且為水樣警惕為漏尿[2]，需定期擠壓導尿管，指導健側臥位。

4 討論

腹腔鏡治療輸尿管上段結石主要優勢在于將微創理念體現出來，減少術中出血量，有利于術后腸功能恢復與盡早離床活動，進而縮短住院時間，且與小切口手術相比療效相當。但腹腔鏡手術也存在技術要求較高、設備昂貴及要開展于全麻下等缺陷，難以推廣于基層醫院中。小切口手術雖然與腹腔鏡手術相比創傷較大，但無需構建氣腹，防止干擾機體，且操作簡易，掌握難度低，且成本較低，基層醫院亦可推廣[3]。為此臨床需綜合患者使其情況合理確定術式，同時還需配合開展護理干預，確保效果最優。

參考文獻：

[1]張玲.腹腔鏡下輸尿管上段結石取石術的護理分析[J].中國處方藥，2014，04（11）：126-126.

[2]梁翠明.腹腔鏡下輸尿管上段結石取石的護理配合[J].護理實踐與研究，2011，08（14）：141-142.

[3]金秀敏，牟紅艷，周燕飛等.腹腔鏡與小切口手術治療輸尿管上段結石的療效及護理比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1109-1110.