主動(dòng)脈夾層瘤臨床治療與護(hù)理介入觀察

摘要：主動(dòng)脈夾層瘤是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是指循環(huán)血液滲入動(dòng)脈并分開其中層，在主動(dòng)脈內(nèi)壓力長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作下逐漸向外膨脹形成血腫。主動(dòng)脈夾層瘤為一種少見的致命性疾病，起病突然。進(jìn)展迅速.病情兇險(xiǎn)，病死率非常高。現(xiàn)就本院2014年6月～2016年6月收治的18例主動(dòng)脈夾層瘤患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層瘤；心血管；臨床表現(xiàn)；介入治療；護(hù)理

大部分主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度，與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。遺傳性疾病馬方綜合征中主動(dòng)脈囊性中層壞死頗為常見，發(fā)生主動(dòng)脈夾層的機(jī)會(huì)也多，其他遺傳性疾病如特納綜合征、埃-當(dāng)綜合征，也有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的趨向。主動(dòng)脈夾層還易在妊娠期發(fā)生，其原因不明，可能是妊娠時(shí)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開。

本文總結(jié)了18例主動(dòng)脈夾層瘤患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理措施包括心電監(jiān)護(hù)及觀察、絕對(duì)臥床休息、吸氧、止痛鎮(zhèn)靜降壓、飲食護(hù)理、保持大便通暢以及心理護(hù)理。認(rèn)為做好護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1臨床資料

本組患者18例，男性16例，女性2例，年齡46～69歲，平均53歲。入院時(shí)多為急性痛苦面容，精神差，煩躁，主訴后背部劇烈、撕裂樣疼痛12例，胸部疼痛3例，腹部疼痛2例，右頸部痛l例。均經(jīng)CT或（和）核磁共振檢查確診為主動(dòng)脈夾層瘤。入院時(shí)測(cè)量血壓≥180/120mmHg 9例，140/90-179/119mmHg 5例，血壓<140/90mmHg 4例；入院時(shí)心率≥100次/min 14例，心率<100次/min 4例。入院后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓、控制心率及對(duì)癥治療。患者疼痛癥狀均能逐漸緩解，血壓控制在100/60～130/80mmHg，心率控制在60～80次/min。

2臨床特點(diǎn)

2.1 主動(dòng)脈夾層瘤的臨床表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，主要和夾層發(fā)生部位、范圍、經(jīng)過的時(shí)間以及造成的合并癥有關(guān)。

2.2此病的臨床特點(diǎn)為胸痛。本組91%患者以突發(fā)性胸部撕裂樣疼痛為初發(fā)癥狀，逐漸加重，多數(shù)持續(xù)數(shù)小時(shí)之久。含硝酸甘油無效。有休克癥狀，但血壓不降或升高，伴消化道癥狀。劇烈疼痛者臨床疑有主動(dòng)脈夾層瘤，應(yīng)及時(shí)監(jiān)護(hù)。

3治療措施

對(duì)煩躁不安者予以鎮(zhèn)靜劑，靜脈緩慢推注嗎啡或肌肉注射杜冷丁，同時(shí)快速降壓，使收縮壓控制在100mmHg以下，以靜滴硝普鈉最為有效，防止剝離血腫擴(kuò)張，心臟收縮力過強(qiáng)可導(dǎo)斂主動(dòng)脈夾層瘤破裂。

4護(hù)理觀察

主動(dòng)脈夾層瘤最常見的癥狀為劇烈胸、背、腹痛，但其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可涉及多系統(tǒng)，應(yīng)提高警惕。凡多部位疼痛而心電圖正常，以及不同系統(tǒng)多器官損害表現(xiàn)難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮此病。在嚴(yán)格保護(hù)措施下盡快進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT或（和）核磁共振等檢查，以便診斷、治療、護(hù)理。

4.1心電監(jiān)護(hù)及觀察：立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律等的變化，并按時(shí)記錄。同時(shí)密切觀察患者疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、放射的部位及誘發(fā)因素。患者的神志、呼吸、尿量、面色、皮膚、四肢末梢循環(huán)等。觀察有無心力衰竭、心源性休克、意識(shí)障礙的表現(xiàn)。根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)備各種搶救藥品與器械，以便應(yīng)急配合搶救。如需搶救應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道.制定搶救護(hù)理措施。對(duì)主動(dòng)脈夾層應(yīng)早診斷、早治療、早預(yù)防，及時(shí)得到相應(yīng)的治療和護(hù)理。

4.2絕對(duì)臥床休息、吸氧：專人護(hù)理，減少探視，避免刺激，保持良好、安靜舒適的環(huán)境。減輕患者氧的消耗，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。疼痛時(shí)心肌的耗氧量增加，故應(yīng)及時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，改善心肌耗氧量及缺氧。

4.3止痛鎮(zhèn)靜降壓：劇烈疼痛患者可出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張、恐懼等情緒，常導(dǎo)致病情加重。因此迅速止痛鎮(zhèn)靜極為重要。遵醫(yī)囑給杜冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡3～5mg靜脈緩慢推注，同時(shí)注意血壓和呼吸的變化。為了盡快降壓，立即遵醫(yī)囑給予硝普鈉持續(xù)微量靜脈泵入，使收縮壓控制在100mmHg以下.尿量每小時(shí)不少于30ml。用藥過程中應(yīng)密切觀察血壓、心率及患者的病情變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

4.4飲食護(hù)理：長(zhǎng)期臥床，可使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能減退。以低脂、清淡易消化飲食為宜，少食多餐，保證熱量的攝入，避免飽食而加重心臟負(fù)擔(dān)。

4.5保持大便通暢：由于臥床.腸蠕動(dòng)減弱，加之排便習(xí)慣的改變，藥物（嗎啡）抑制消化腺分泌易引起便秘。應(yīng)及早給予緩瀉劑。保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露，低壓灌腸。此外，精神過度緊張，也加重排便困難，故應(yīng)消除緊張心理。避免排便過度用力、屏氣，誘發(fā)血壓升高致主動(dòng)脈夾層瘤破裂。

4.6心理護(hù)理：由于該病起病急，劇烈的胸背疼痛使患者表現(xiàn)為精神過度緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安，易致血壓增高，增加夾層破裂的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)重視患者的心理變化，培養(yǎng)其自我效能感。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅能增進(jìn)護(hù)患感情，而且使患者增加對(duì)護(hù)士的信賴，增強(qiáng)了依從性，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了家屬的積極性.主動(dòng)配合治療、護(hù)理，使患者獲得家庭支持，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)家屬多與患者交流、溝通，讓其聽舒緩、放松的音樂，回憶美好的往事，憧憬康復(fù)后的幸福生活，提高生活質(zhì)量。

5結(jié)束語

本病不能完全治愈。主動(dòng)脈壁的病理過程不會(huì)完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥.如夾層向遠(yuǎn)處擴(kuò)展、主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動(dòng)與疾病的關(guān)系。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

[l] 蔣芝英.急性主動(dòng)脈夾層瘤介入治療的監(jiān)護(hù). 《微創(chuàng)醫(yī)學(xué)》. 2012