主動脈夾層瘤臨床治療與護理介入觀察

摘要：主動脈夾層瘤是一種嚴重的心血管疾病，是指循環血液滲入動脈并分開其中層，在主動脈內壓力長期持續發作下逐漸向外膨脹形成血腫。主動脈夾層瘤為一種少見的致命性疾病，起病突然。進展迅速.病情兇險，病死率非常高。現就本院2014年6月～2016年6月收治的18例主動脈夾層瘤患者的臨床特點及護理總結報告如下。

關鍵詞：主動脈夾層瘤；心血管；臨床表現；介入治療；護理

大部分主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。遺傳性疾病馬方綜合征中主動脈囊性中層壞死頗為常見，發生主動脈夾層的機會也多，其他遺傳性疾病如特納綜合征、埃-當綜合征，也有發生主動脈夾層的趨向。主動脈夾層還易在妊娠期發生，其原因不明，可能是妊娠時內分泌變化使主動脈的結構發生改變而易于裂開。

本文總結了18例主動脈夾層瘤患者的臨床特點及護理經驗，護理措施包括心電監護及觀察、絕對臥床休息、吸氧、止痛鎮靜降壓、飲食護理、保持大便通暢以及心理護理。認為做好護理，可減少并發癥的發生，是提高患者生存質量的關鍵。

1臨床資料

本組患者18例，男性16例，女性2例，年齡46～69歲，平均53歲。入院時多為急性痛苦面容，精神差，煩躁，主訴后背部劇烈、撕裂樣疼痛12例，胸部疼痛3例，腹部疼痛2例，右頸部痛l例。均經CT或（和）核磁共振檢查確診為主動脈夾層瘤。入院時測量血壓≥180/120mmHg 9例，140/90-179/119mmHg 5例，血壓<140/90mmHg 4例；入院時心率≥100次/min 14例，心率<100次/min 4例。入院后遵醫囑給予鎮靜、降壓、控制心率及對癥治療。患者疼痛癥狀均能逐漸緩解，血壓控制在100/60～130/80mmHg，心率控制在60～80次/min。

2臨床特點

2.1 主動脈夾層瘤的臨床表現具有多樣化特點，主要和夾層發生部位、范圍、經過的時間以及造成的合并癥有關。

2.2此病的臨床特點為胸痛。本組91%患者以突發性胸部撕裂樣疼痛為初發癥狀，逐漸加重，多數持續數小時之久。含硝酸甘油無效。有休克癥狀，但血壓不降或升高，伴消化道癥狀。劇烈疼痛者臨床疑有主動脈夾層瘤，應及時監護。

3治療措施

對煩躁不安者予以鎮靜劑，靜脈緩慢推注嗎啡或肌肉注射杜冷丁，同時快速降壓，使收縮壓控制在100mmHg以下，以靜滴硝普鈉最為有效，防止剝離血腫擴張，心臟收縮力過強可導斂主動脈夾層瘤破裂。

4護理觀察

主動脈夾層瘤最常見的癥狀為劇烈胸、背、腹痛，但其臨床表現復雜多變，可涉及多系統，應提高警惕。凡多部位疼痛而心電圖正常，以及不同系統多器官損害表現難以解釋時，應考慮此病。在嚴格保護措施下盡快進行心電圖、超聲心動圖、CT或（和）核磁共振等檢查，以便診斷、治療、護理。

4.1心電監護及觀察：立即進入監護病房，給予心電監護，嚴密監測血壓、脈搏、心率、心律等的變化，并按時記錄。同時密切觀察患者疼痛的部位、時間、性質、放射的部位及誘發因素。患者的神志、呼吸、尿量、面色、皮膚、四肢末梢循環等。觀察有無心力衰竭、心源性休克、意識障礙的表現。根據病情變化及時準備各種搶救藥品與器械，以便應急配合搶救。如需搶救應及時建立靜脈通道.制定搶救護理措施。對主動脈夾層應早診斷、早治療、早預防，及時得到相應的治療和護理。

4.2絕對臥床休息、吸氧：專人護理，減少探視，避免刺激，保持良好、安靜舒適的環境。減輕患者氧的消耗，減少回心血量，減輕心臟負荷。疼痛時心肌的耗氧量增加，故應及時給予持續低流量吸氧，改善心肌耗氧量及缺氧。

4.3止痛鎮靜降壓：劇烈疼痛患者可出現煩躁不安、精神緊張、恐懼等情緒，常導致病情加重。因此迅速止痛鎮靜極為重要。遵醫囑給杜冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡3～5mg靜脈緩慢推注，同時注意血壓和呼吸的變化。為了盡快降壓，立即遵醫囑給予硝普鈉持續微量靜脈泵入，使收縮壓控制在100mmHg以下.尿量每小時不少于30ml。用藥過程中應密切觀察血壓、心率及患者的病情變化。發現異常及時報告醫生做相應處理。

4.4飲食護理：長期臥床，可使胃腸蠕動減弱，消化功能減退。以低脂、清淡易消化飲食為宜，少食多餐，保證熱量的攝入，避免飽食而加重心臟負擔。

4.5保持大便通暢：由于臥床.腸蠕動減弱，加之排便習慣的改變，藥物（嗎啡）抑制消化腺分泌易引起便秘。應及早給予緩瀉劑。保持大便通暢，必要時給予開塞露，低壓灌腸。此外，精神過度緊張，也加重排便困難，故應消除緊張心理。避免排便過度用力、屏氣，誘發血壓升高致主動脈夾層瘤破裂。

4.6心理護理：由于該病起病急，劇烈的胸背疼痛使患者表現為精神過度緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安，易致血壓增高，增加夾層破裂的危險。因此，應重視患者的心理變化，培養其自我效能感。增強其戰勝疾病的信心，不僅能增進護患感情，而且使患者增加對護士的信賴，增強了依從性，同時也調動了家屬的積極性.主動配合治療、護理，使患者獲得家庭支持，消除焦慮情緒，鼓勵家屬多與患者交流、溝通，讓其聽舒緩、放松的音樂，回憶美好的往事，憧憬康復后的幸福生活，提高生活質量。

5結束語

本病不能完全治愈。主動脈壁的病理過程不會完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發生遠期并發癥.如夾層向遠處擴展、主動脈瘤樣擴張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動與疾病的關系。指導患者正確服用降壓藥物，避免劇烈活動，保持情緒穩定。監測血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復診。

參考文獻：

[l] 蔣芝英.急性主動脈夾層瘤介入治療的監護. 《微創醫學》. 2012