摘要：目的 探討復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理。方法 對(duì)2015年3月—2016年1月收治的11例復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)患者，其中男性為7例，女性為4例，年齡43～67歲，平均年齡51.3歲。其準(zhǔn)確全面的術(shù)前心理準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備以及術(shù)中巡回護(hù)士洗手護(hù)士密切的護(hù)理配合進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 11例復(fù)雜的髖臼骨折手術(shù)患者，整個(gè)手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間為90-180分鐘，出血量為300-500毫升，術(shù)后無切口感染，沒有因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)者滿意，手術(shù)患者及家屬滿意。結(jié)論熟練的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中護(hù)理配合，規(guī)范的護(hù)理操作，有助于縮短復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，降低傷口感染的發(fā)生，手術(shù)者操作方便。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜;髖臼;骨折;護(hù)理

復(fù)雜的髖臼骨折屬于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷手術(shù)，不同類型的骨折需要選擇與其相應(yīng)的手術(shù)入路，如果選擇入路不當(dāng)，就會(huì)造成骨折部位無法復(fù)位，骨折難以固定，有時(shí)不得不重新再做切口，從而延長手術(shù)治療時(shí)間，嚴(yán)重影響手術(shù)患者的治療效果。術(shù)中采用“漂浮”體位能加快手術(shù)進(jìn)程，患者側(cè)臥位時(shí)，隨時(shí)可以變換為仰臥位或俯臥位，如同活頁一樣可以自由變換。“漂浮”體位的關(guān)鍵是患者前后不放置任何抵擋物，這樣就可以確保患者在術(shù)中自由變換體位。2015年3月—2016年1月，11例復(fù)雜的髖臼骨折患者采用“漂浮”體位進(jìn)行手術(shù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年3月～2016年1月，復(fù)雜的髖臼骨折患者共11例，其中男性為7例，女性為4例，年齡43～67歲，平均年齡51.3歲。骨折原因：高處墜傷2例，重物砸傷3例，車禍傷6例，均為閉合性損傷的新鮮骨折。傷后至手術(shù)間隔時(shí)間為6d～13 d，平均7.5d。

1.2 方法

采用全身麻醉，患者取健肢側(cè)臥“漂浮”體位，下肢保持一定的活動(dòng)度，術(shù)中可根據(jù)需要調(diào)整至半仰臥位、半俯臥位及側(cè)臥位等。行患側(cè)下肢消毒鋪巾。根據(jù)骨折部位選擇不同手術(shù)切口，充分暴露骨折部位，在CP機(jī)引導(dǎo)下逐一進(jìn)行骨折復(fù)位和塑形肽板固定。復(fù)位操作在CP機(jī)指導(dǎo)下完成，要確定骨折部位復(fù)位、固定滿意后，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前l(fā)d，專科組長按手術(shù)安排表到病房訪視患者，檢查患者的術(shù)前備皮情況，了解患者的傷勢(shì)、心理狀況，與患者進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理。患者的病情較重，有焦慮及擔(dān)心預(yù)后的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要仔細(xì)地向患者及家屬交待手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式。在訪視過程中，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，相互信任、相互理解，實(shí)施有效的、針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕消除患者及家屬對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過程的不了解而產(chǎn)生的緊張情緒。

2.2 物品準(zhǔn)備 復(fù)雜髖臼骨折患者，多數(shù)為多發(fā)傷或復(fù)合傷。患者病情急、傷勢(shì)重，充分物品準(zhǔn)備，可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，密切配合手術(shù)。

物品有骨科專用器械包、髖臼專用器械包、腹腔器械（壓腸板、大小S拉鉤、長止血鉗、長薄剪刀、柯克鉗等）、CP機(jī)、CP機(jī)保護(hù)罩、克氏針若干、電刀、長刀頭、3M抗菌薄膜、骨蠟、明膠海綿、負(fù)壓球、沖洗球、可吸收縫合線、絲線、腹帶等。

體位墊有俯臥位頭圈、側(cè)臥位頭圈、雙側(cè)托手架、單層托手架、腋窩墊、踝墊等。大小不等約束帶若干。

2.3 患者的準(zhǔn)備

術(shù)前晚清潔灌腸，備皮范圍為前方下腹部及會(huì)陰部，后方臀部及大腿側(cè)方，術(shù)前留置尿管。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 核對(duì)病人 病人進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行三方安全核查，并簽名。

3.1.2 用留置針建立靜脈通路，必要時(shí)行深靜脈置管，配合麻醉師氣管插管，眼部涂眼藥膏，粘眼貼，保護(hù)眼睛，防止手術(shù)時(shí)間長眼部過于干澀。

3.1.3 擺放手術(shù)體位 復(fù)雜髓臼骨折，通常伴有骨盆不穩(wěn)定，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔操作，并適當(dāng)牽引患肢，以免發(fā)生骨折移位，加重組織損傷或引起內(nèi)出血。病人全身麻醉后巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位，正確安置手術(shù)體位是手術(shù)成功的第一步[1]。根據(jù)手術(shù)和手術(shù)者要求擺放體位，擺放側(cè)臥位時(shí)，將腋墊平放在健側(cè)腋窩下，腋墊大小、硬度要適中，避免過度壓迫健側(cè)上肢造成神經(jīng)肌肉的損傷。側(cè)臥位時(shí)健側(cè)上肢放于托手架上，患側(cè)上肢放于側(cè)臥位托手架上，用扎手帶固定良好。健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢稍屈曲，用約束帶將健側(cè)下肢固定于手術(shù)床上，患者軀干前后不放置任何抵擋物，用約束帶固定軀體于手術(shù)床上。為了保證患者安全，操作時(shí)患者前后必須有助手把持患者，嚴(yán)防墜床事件的發(fā)生。

3.1.4 做好大出血搶救準(zhǔn)備 髖臼為不規(guī)則的松質(zhì)骨構(gòu)成，血運(yùn)豐富，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)難度大，出血量多，有時(shí)誤傷動(dòng)脈血管時(shí)會(huì)引起大出血，甚至危及生命，因此護(hù)理應(yīng)做好輸血、大出血搶救等準(zhǔn)備。術(shù)中密切注意生命體征的變化，保持輸液通暢，負(fù)壓吸引性能良好，嚴(yán)格執(zhí)行輸液輸血查對(duì)制度，條件允許時(shí)可使用自體血回輸設(shè)備。

3.1.5 “漂浮”[2]體位的護(hù)理 （1）側(cè)臥位變?yōu)楦┡P位 將患者雙手約束帶取下，卸下側(cè)臥位托手架，解松軀體約束帶及下肢約束帶。麻醉師保護(hù)好患者頭部及氣管插管，巡回護(hù)士扶著患者雙手，手術(shù)醫(yī)生輕推患者的背部，慢慢將其置于頭兩側(cè)，頭部墊頭圈，放置頭圈時(shí)避免眼部受壓，在保持臺(tái)上無菌狀態(tài)下踝部增加踝墊。（2）側(cè)臥位變?yōu)檠雠P位 將患者雙手約束帶取下，卸下側(cè)臥位托手架，解松軀體約束帶及下肢約束帶，在對(duì)側(cè)放置托手架。麻醉師保護(hù)好患者頭部及氣管插管，巡回護(hù)士扶著患者雙手，手術(shù)醫(yī)生輕推患者的胸部，慢慢將其分別放于托手架上并固定良好。變換完體位后，巡回護(hù)士要及時(shí)拆取無菌單，增加鋪單，整個(gè)過程都要確保無菌。（3）變換體位過程 要保持床單平整，防止皮膚受壓，男性患者注意保護(hù)陰莖避免受壓，女性患者注意保護(hù)乳房。（4）搬運(yùn)過程 保護(hù)脊柱軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)。變換體位后要及時(shí)觀察各導(dǎo)管情況，保證呼吸道、輸液及導(dǎo)尿管通暢。（5）術(shù)中電刀的護(hù)理 手術(shù)前與主刀醫(yī)生充分溝通，詳細(xì)了解術(shù)中的體位安置，電刀負(fù)極板粘貼時(shí)應(yīng)易于術(shù)者操作又不違反粘貼原則，變換體位時(shí)需隨時(shí)觀察患者皮膚有無觸及金屬物品及檢查負(fù)極板的粘貼情況，防止發(fā)生電灼傷。

3.2 洗手護(hù)士的護(hù)理

（1）提前20min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所有的器械、

紗布、縫針等數(shù)目，檢查器械的功能完整性，檢查骨盆手術(shù)器械是否齊全。（2）配合醫(yī)生消毒鋪巾，漂浮體位鋪巾前先確認(rèn)手術(shù)方式，充分了解手術(shù)消毒范圍，患肢膝關(guān)節(jié)以下用無菌單包好，其余均用3M抗菌薄膜粘貼，患肢暴露在手術(shù)臺(tái)上。（3）劃皮前再次三方核對(duì)確認(rèn)病人手術(shù)方式和部位無誤，術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，熟悉髖臼手術(shù)器械操作步驟，迅速準(zhǔn)確傳遞器械，配合醫(yī)生做好手術(shù)。（4）術(shù)中變換體位的護(hù)理。前后聯(lián)合入路由于在同一麻醉同一消毒下進(jìn)行，所以對(duì)手術(shù)中的無菌要求很高^[3]。變換體位過程中要保護(hù)無菌物品，避免體位的變動(dòng)造成污染。變換完體位后，要及時(shí)增加鋪單，以確保手術(shù)的無菌。“漂浮”體位比較特殊，洗手護(hù)士要有很強(qiáng)的無菌觀念，還要監(jiān)督室內(nèi)其他手術(shù)人員的無菌操作。

4 結(jié)果

復(fù)雜髖臼骨折的患者手術(shù)治療無疑是最有效的方法。通過復(fù)位手術(shù)，可以使骨折處復(fù)位固定，恢復(fù)其健康狀態(tài)^[4]。通過術(shù)前充分了解手術(shù)的具體操作，物品準(zhǔn)備齊全;術(shù)中嚴(yán)把消毒隔離，確保患者術(shù)中變換體位后的無菌狀態(tài);擺放“漂浮”體位一次消毒鋪單即可完成手術(shù)，減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血，降低了護(hù)理工作量，有效提高了髖臼骨折的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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