52例軍隊成人麻疹的護理體會

摘要：目的：探討軍隊成人麻疹護理方法和護理效果。方法：選擇我院2010年1月～2015年10月收治的軍隊成人麻疹住院患者作為研究對象，對其臨床資料和護理方法進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者給予全面細致的臨床護理，均痊愈出院，住院時間5～15天，平均8天。結(jié)論：有效的護理措施有助于麻疹患者的康復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：麻疹；軍隊；成人；護理體會

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病[1]。由于麻疹的傳染性極強，易引起暴發(fā)和流行。盡管1960年開始推廣麻疹疫苗接種以來，全球麻疹發(fā)病率和死亡率明顯降低，但由于初次免疫后，體內(nèi)抗體水平隨著時間推移使而逐漸下降，麻疹疫苗的漏種或者無效接種，麻疹病毒基因型變異以及人口流動性增加等因素影響，近年來麻疹的流行特征發(fā)生了新的變化，在一些國家及地區(qū)麻疹疫情有明顯上升的趨勢[2]。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，由于軍隊集中居住，常出現(xiàn)暴發(fā)流行，造成非戰(zhàn)斗減員。有效的護理措施有助于麻疹患者的康復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院近5年收治的52例軍隊成人麻疹護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來源于我院2010年1月～2015年10月收治的軍隊成人麻疹住院患者，共52例，其中男性46例，女性6例，年齡16～55歲，平均年齡25.7±7.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)病主要集中在2月至6月，共44例。大部分患者表現(xiàn)為稽留熱，平均體溫（38.7±0.7）℃，其中中等熱（38.1～39℃）17例，占32.7%，高熱（39.1℃以上）19例，占36.5%，熱程1～11d不等。患者皮疹為紅色斑丘疹，高出皮膚，疹間皮膚正常，分布密集，融合成片者14例（26.9%），相對稀疏者38例（73.1%）。皮疹多在3～4天內(nèi)達到高峰，3～5天后開始消退，消退后會留下不同程度的褐色色素沉著。有40例（76.9%）患者表現(xiàn)出不同程度的畏光流淚，另有47例（90.4%）患者可見口腔黏膜Koplik斑。

1.3 并發(fā)癥

共有30例患者出現(xiàn)一種或多種合并癥，總發(fā)生率57.7%。其中13例（25.0%）合并肝功能損害；11例（21.1%）合并上呼吸道感染；7例（13.5%）合并腎功能損害；6例（11.5%）出現(xiàn)腹痛、腹瀉；2例（3.8%）合并心肌炎；4例（7.7%）合并肺部感染。

2臨床護理

2.1 病房護理

患者入院后須及時進行隔離，相同診斷方可安置在同一間病房。住院期間每日定時開窗換氣，每次不少于30分鐘；紫外線消毒2次，每次30 分鐘；每日使用500～1000 mg/L含氯消毒劑清潔室內(nèi)物品，如床、桌、門把手等。易感者接近麻疹患者時，須戴帽子、口罩，必要時穿隔離衣。住院患者如需前往其他科室進行檢查，應(yīng)戴好口罩。

2.2 皮膚護理

保持皮膚清潔和干燥。注意衣物的增減，避免著涼。保持床單位清潔整齊。避免患者因皮膚搔癢而抓撓磨破或感染。對有口角干裂患者，可使用甘油涂擦，保持唇部濕潤。對有上呼吸道感染癥狀者，加強皮膚及黏膜的對癥護理。

2.3 發(fā)熱護理

我們觀察的麻疹患者中69.2%體溫超過38℃。發(fā)熱護理須特別注意高熱驚厥，應(yīng)避免使用急驟退熱而導(dǎo)致虛脫，可酌情使用小劑量退熱劑。發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)及體液的補充，密切監(jiān)測體溫變化。高熱出疹時不宜使用物理降溫，以免影響出疹病程。做好口腔護理，保持口腔清潔和衛(wèi)生。

2.4 呼吸道護理

麻疹患者合并上呼吸道癥狀時呼吸道分泌物較多，需要對其加強呼吸道護理，確保呼吸道通暢。觀察患者病情變化，若患者出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、低氧血癥等癥狀，要及時給與吸氧（氧流量2～4 L/min）。若患者血氧飽和度、呼吸頻率發(fā)生異常，須立即匯報醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施，必要時給予氣管插管處理。

2.5 心理護理

麻疹是一種傳染性較強的傳染病，患者可能擔(dān)心傳染給家人，以及皮疹消退后是否出現(xiàn)色素沉著，致心理負擔(dān)過重。針對患者的心理狀態(tài)，責(zé)任護士應(yīng)主動與患者進行溝通、交流，進行必要的疾病知識宣教，以緩解焦慮、緊張心理，使其積極配合臨床工作。

2.6 并發(fā)癥的護理

麻疹患者可能出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)密切觀察大便情況，觀察大便性質(zhì)、量的變化，密切監(jiān)測生命體征，注意皮膚彈性及溫濕度，注意肛周護理，及時補充水分和糾正電解質(zhì)紊亂。部分患者可出現(xiàn)肝功能損害，建議這些患者臥床休息，詢問有無惡心、嘔吐等消化道癥狀，并適當(dāng)給予保肝、降酶治療。對合并肺部感染，護理須嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，酌情給予抗感染、祛痰、吸氧等治療，根據(jù)病情需要給予血氣分析和胸片檢查。對合并心肌炎患者，應(yīng)給予心電監(jiān)護，控制輸液速度和輸液量，防止心衰的發(fā)生[3]。

3結(jié)果

52例軍隊成人麻疹患者給予抗病毒、補液和對癥支持治療，以及全面細致的臨床護理，所有患者均痊愈出院，住院時間5～15天，平均8天。

4討論

麻疹是一種傳染性強、發(fā)病率高的呼吸道傳染病。隨著麻疹疫苗的應(yīng)用，麻疹流行規(guī)律發(fā)生了變化，流行周期明顯縮短，呈現(xiàn)出以冬、春季發(fā)病為主的特點[4]。軍隊成人麻疹的全身中毒癥狀明顯，癥狀重，并發(fā)癥多，但總體愈后尚良好。

對軍隊成人麻疹患者的護理，我們采取嚴格的消毒隔離措施，密切的病情觀察，有效的護理措施，并給予心理護理及健康教育，同時積極配合醫(yī)生的治療，使軍隊成人麻疹患者全部順利康復(fù)。

參考文獻：

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-74.

[2] Zhi F，Wang R，Yan HQ，et al. Difficulties in eliminating measles and controlling rubella and mumps：a cross-sectional study of a first measles and rubella vaccination and a second measles，mumps，and rubella vaccination[J]. PloS one，2014，9（2）：e89361.

[3] 陳艷.成年人麻疹28例護理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，31（4）：438.

[4] 張末，孫紅梅.全球麻疹的流行病學(xué)研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：73-75.

基金項目：南京軍區(qū)2015年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重大項目“軍隊成人麻疹的流行病學(xué)調(diào)查和防控策略的研究”（15DX010）