小兒CPAP治療早產兒呼吸暫停的應用及護理

摘要：目的：對早產兒呼吸暫停應用CPAP治療的效果及護理方法進行探討。方法：選取我院2014年3月至2016年3月期間54例反復出現呼吸暫停的早產兒，分為觀察組（n=27）與對照組（n=27），對照組給予鼻導管吸氧治療，觀察組采用CPAP治療，對兩組療效及護理方法進行對比。結果：觀察組治療總有效率為92.59%，對照組為62.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，Plt;0.05;觀察組不良反應也明顯低于對照組，Plt;0.05。結論：對反復呼吸暫停的早產兒采用CPAP治療，配合細致、精心的護理，對提高治療效果具有促進作用，且不良反應較少，在臨床中值得推廣應用。

關鍵詞：早產兒;呼吸暫停;CPAP;護理

一段時間內，新生兒停止呼吸時間大于20s，心率降低到100次/min以下，或存在肌張力低下、血氧飽和度降低及青紫癥狀者，可判斷為新生兒呼吸暫停[1]。如果呼吸暫停次數達到2次/h以上，則為反復呼吸暫停，一旦出現該癥狀，新生兒容易出現腦損傷，嚴重者到至患兒死亡，所以要及時給予對癥處理[2]。本組研究針對本院反復呼吸暫停新生兒采用持續正壓通氣（CPAP）治療，并給予優質護理干預，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月至2016年3月期間54例反復出現呼吸暫停的早產兒，分為觀察組與對照組，各27例。所有患兒均符合《實用新生兒學》[3]對反復發作呼吸暫停的診斷指標;排除電解質紊亂、血鈣、血糖、心肺疾病、中樞神經系統疾病及嚴重感染等造成的繼發性呼吸暫停患兒。兩組患兒一般資料如表1所示，兩組差異不顯著，無統計學意義，Pgt;0.05。

1.2方法

治療方法 兩組患兒均給予心電監護等常規處理，并給予氨茶堿對癥處理，對照組采用鼻導管吸氧治療，觀察組采用CPAP（ARABELLA呼吸機，瑞士）治療，呼吸機參數設置：呼氣末正壓3-7cmH2O，FiO240%，流速8L/min;1-2d，患兒呼吸平穩、癥狀消失，病情穩定后，壓力降低到2 cmH2O，并可將CPAP撤離，改為鼻導管吸氧。

護理方法 兩組患兒治療期間均給予相應的基礎護理干預，觀察組患兒采用CPAP治療，給予針對性護理，具體如下：（1）做好呼吸道護理管理。新生兒由于剛出生，需要格外細致的護理，治療期間保證患兒體位舒適、正確，為保證氣道充分開放，將患兒的頭稍微向后仰，對患兒呼吸有利，同時將患兒口腔、鼻腔的分泌物要及時清理干凈，定時進行拍背排痰處理，確保氣道通暢。（2）對患兒血液動力學及生命體征變化情況密切進行監護。治療期間對患兒呼吸頻率、呼吸狀態、三凹癥、紫紺、呻吟、哭鬧等情況密切進行觀察，對出現呼吸暫停的患兒要及時進行糾正，同時對患兒生命體征采用多功能監護儀進行持續監護，并進行記錄。（3）血氧飽和度監測。對吸入的FiO2量按照血氣結果進行調節，保證患兒血氧飽和度維持在90%-95%之間，對血氣分析定時進行復查，對CPAP壓力及FiO2及時進行調整[4]。（4）保持CPAP壓力。治療期間為使患兒氣道保持密閉，要確保患兒安靜，如果有必要可給予適量苯巴比妥進行鎮靜。治療時對鼻塞要按照患兒佩戴舒適度和患兒的大小進行合理選擇，固定牢固，并且隨時進行檢查，避免鼻塞對患兒鼻黏膜造成損傷，影響呼吸功能。對通氣時間也要合理進行控制，不宜過長，避免導致患兒出現胃腸道返流、腹脹等癥狀，如果出現，則給予胃管排氣法對腹脹癥狀進行緩解。（5）加溫濕化。將氣溫加溫溫度控制在32-35℃，濕度控制在60%以上，降低機體耗氧量，對氣道黏膜進行保護，溫度適中可保持呼吸道濕潤度適中，避免溫度過高造成水分嚴重丟失，同時對氣道黏膜及纖毛運動也有較好的保護作用，對痰液排出具有促進作用，濕化溫度也不宜過高，在保證呼吸道通暢的情況下，確保呼吸道黏膜不受損傷。（6）對不良反應注意觀察。CPAP治療中，經常出現分泌物堵塞鼻腔、鼻塞滑脫等不良情況，一旦發現要及時進行處理。

1.3療效評定

顯效：治療1d后，呼吸暫停癥狀消失;有效：治療3d后，呼吸暫停癥狀消失;無效：治療3d后，呼吸暫停癥狀未消失或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析

對所有患兒資料采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，用百分比表示，Plt;0.05為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果對比

觀察組治療總有效率為92.59%，對照組為62.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，Plt;0.05，見表1。觀察組2例治療無效的患兒分別為：1例頻繁呼吸暫停呼吸機停用后死亡、1例因肺出血放棄治療。

2.2兩組患兒不良反應對比

觀察組中1例患兒出現鼻塞滑脫，2例出現分泌物堵塞鼻腔現象，發生率為11.11%，對照組中8例患兒出現鼻導管滑脫，4例分泌物堵塞鼻腔，發生率為44.44%，兩組對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義，Plt;0.05。

3討論

由于早產兒呼吸中樞發育不成熟，神經沖動傳出較弱，呼吸中樞組織結構不完善，與神經元之間聯系性差，任何細小干擾對呼吸調節都會產生影響，且潮氣量較小、肺泡通氣量少，肺代謝能力差，在呼吸符合加大時，無法延長呼吸時間，因此易引發呼吸暫停[5]。如果頻繁發作，缺氧程度積累，對患兒大腦及器官都會造成損傷，所以對反復出現呼吸暫停的患兒應該給

予及時的治療。

CPAP是通過鼻塞輔助呼吸，不需要插管，所以可避免因建立人工氣道導致的并發癥出現。該方法是在患兒具有自主呼吸能力的情況下采用的人工通氣方法，在整個呼吸周期內，保持正壓通氣，對呼吸肺泡萎陷的情況有有效避免，對呼吸暫停的發生能夠有效的降低。采用CPAP治療時，需要配合針對性的護理干預方法，對患兒呼吸道進行有效管理，對血液動力學及患兒生命體征要密切進行觀察，保持CPAP壓力，監測血氧飽和度，并對不良反應進行及時糾正。從本組研究結果來看，觀察組治療總有效率較高，且不良反應較少，與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，CPAP治療方法具有簡單易操作、無創、不良反應較少且治療效果較好的特點，配合針對性的護理干預，可有效提高早產兒呼吸暫停的療效，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黎念，譚毅.早產兒呼吸暫停治療研究進展[J].中國臨床新醫學，2014，06（12）：558-563.

[2]張月華.經鼻持續氣道正壓通氣（N-CPAP）治療早產兒呼吸衰竭38例護理體會[J].中國實用醫藥，2011，17（32）：208-209.

[3]梁永輝.新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].當代醫學，2011，34（06）：56.

[4]莊嬋芝，吳玲，張少燕，等.減少新生兒鼻塞式持續氣道正壓通氣并發癥的護理體會[J].中國臨床研究，2013，02（18）：193-194.

[5]段娓，易明，賈佳.俯臥位持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫的臨床研究[J].重慶醫學，2013，26（22）：3136-3138.