替莫唑胺治療腦原發性惡性膠質瘤患者的護理

摘要：目的：探討替莫唑胺治療腦原發性惡性膠質瘤患者的護理價值。方法：選擇2014年9月至2016年9月在我院確診為腦原發性惡性膠質瘤患者48例，將其按照治療方式的差異，分為兩組，每組患者24例，所有患者均采用放化療治療手段，其中A組患者在此基礎上采用替莫唑胺治療，B組患者未采用替莫唑胺治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：A組患者臨床治療有效率、未進展存活率、生活質量改善效果均優于B組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）；B組患者不良反應發病率高于A組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在針對腦原發性惡性膠質瘤患者臨床治療工作中，替莫唑胺治療方式的運用，可有效提高患者臨床治療有效率、改善患者生活質量、降低不良反應發病率，但其易引起患者顱內高壓癥狀，需配以甘露醇輔助治療，方可降低患者臨床副作用。

關鍵詞：替莫唑胺；甘露醇；腦原發性惡性膠質瘤

腦原發性惡性膠質瘤作為神經系統惡性腫瘤，發病率高達50%-80%，常規治療手段以外科手術為主，并在術后采用放療或化療的方式，其治療周期為0.5-1年[1]。替莫唑胺惡性膠質瘤口服治療藥物，一般在初診、復發階段化療患者中較為常見，其具有延緩病癥、安全性、耐受性的優勢，被臨床治療領域予以高度重視。基于此本院為對替莫唑胺藥物治療效果進行系統化分析，以2014年9月至2016年9月間就診的腦原發性惡性膠質瘤48例患者為研究對象，對其開展臨床治療工作，現報道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2014年9月至2016年9月在我院確診為腦原發性惡性膠質瘤患者48例，將其按照治療方式的差異，分為兩組，每組患者24例。其中A組患者男性為15例、女性為9例；平均年齡為（39.8±23.2）歲；平均體表面積為（1.79±0.17）m2；KPS評分為（68.8±12.6）分；病理級別為Ⅲ級患者14例、Ⅳ級患者10例。B組患者性為13例、女性為11例；平均年齡為（39.2±25.3）歲；平均體表面積為（1.78±0.14）m2；KPS評分為（67.8±12.7）分；病理級別為Ⅲ級患者15例、Ⅳ級患者9例。兩組患者研究資料無任何差異，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用放、化療對疾病進行救治，其中A組患者在此基礎上采用替莫唑胺治療，B組患者未選用替莫唑胺治療。其中替莫唑胺（通用名稱：替莫唑胺膠囊、英文名稱：Temozolomide Capsules、批準文號：國藥準字H20060880、廠商：江蘇天士力帝益藥業有限公司）初始劑量以患者體表面積為參考，即150mg/m2、1次/d；臨床治療28d后，劑量有所增加，即200mg/m2、1次/d；若患者在此期間，存在中性粒細胞數、血小板數明顯減少的趨勢，應將劑量縮減至100mg/m2、1次/d。[3]。

1.3 副作用及護理

1.3.1副作用

替莫唑胺藥物常見副作用為：惡心、嘔吐和便秘、頭痛、眩暈和脫發、貧血、免疫力下降以及呼吸短促等。應在替莫唑胺藥物服用階段，選用空腹服用，并在服藥后60min內禁食水，以免對藥物吸收效果造成影響；選用200ml礦泉水服藥，切忌誤對本藥咀嚼或打開。

1.3.2護理

第一，用藥護理。由于替莫唑胺藥物價格相對較高，需在主班護士藥物取用中，置于2℃-8℃環境內實施封存，并在患者用藥期間在旁觀察，以免患者停藥或藥劑縮減現象的出現。另外，因膠質瘤術后對患者腦神經存在輕微損傷，需通過腦神經保護、抗癲癇藥物服務的方式，降低患者面麻或癲癇發作的危險。第二，

若患者出現惡心和嘔吐的狀況，需采用肌注鹽酸甲氧氯普胺的方式，降低患者胃腸道反應，如對康泉、樞復靈和富米汀等藥物的使用；若患者出現口腔潰瘍、肝功能有慈航現象，應叮囑患者適當攝入高蛋白、高維生素類食物，禁止對堅硬、刺激性、高脂肪類食用，同時在患者餐后，需采用多貝爾溶液漱口。第三，頭痛護理。放化療后，部分患者存在腦水腫或顱內高壓的狀況，若未經有效治療，則會引起腦疝，從而對患者生命產生無誒些，對此，護理人員需加強病房巡視工作，叮囑患者出現頭痛癥狀后，應及時與醫護人員取得聯系；對患者神智與瞳孔予以實施觀察，其原因在于：腦疝前期癥狀以意識障礙、瞳孔變化所表現。第四，若患者出現便秘癥狀，可由護理人員向其闡述便秘原因，并通過逆時針腹部按摩、適當運動、高纖維食物攝取的方式，如72小時后患者仍存在大便干結或未解大便的狀況，需口服果導，從而使其癥狀有所緩解。

1.4 療效標準

對48例患者采用定期隨訪的方式，其中包含患者主觀癥狀和客觀體征檢測，即生活質量、不良反應發病率；臨床治療有效率：CR（緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩定）；并在患者臨床治療6個療程后，對患者身體各項指標進行檢測。

1.5 統計學分析

以統計學軟件SPSS 18.0為數據處理器，其中計量資料、計數資料以（ ）、n/%表示，選用t值、X2檢驗。當P<0.05時，數據存在差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比分析

A組患者臨床治療有效率較高于B組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質量對比分析

B組患者生活質量評分較差于A組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發病率對比分析

A組患者患者不良反應發病率略低于B組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者未進展存活率對比分析

A組患者未進展存活率優于B組患者，組患者各數據間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段，關于腦原發性惡性膠質瘤治療工作，常以手術為主、放化療為輔的綜合治療手段，其具有診斷明確、降低患者腫瘤負荷的優勢應引起人們的高度重視[4]。但惡性膠質瘤作為腫瘤的一種，具有較強的浸潤性，僅通過手術治療，難以對腫瘤細胞予以強制化控制，而放化療輔助治療手段的開展，易對患者生活治療、預后效果造成影響。替莫唑胺作為當前烷化劑藥物，其廣譜性、低毒性、高效性的優勢，但其較強的副作用，也應引起人們的高度重視。

在本次實驗中，采用替莫唑胺藥物治療的患者，其臨床治療有效率為91.67%、生活質量評分為85.82±10.16、不良反應發病率分別為：肝腎毒性患者1例（4.17%）、血液毒性患者3例（12.50%）、胃腸反應患者5例（20.83%）；而未采用替莫唑胺藥物治療的患者，其臨床治療有效率為62.50%、生活質量評分為69.06±11.67、不良反應發病率分別為：肝腎毒性患者6例（25.00%）、血液毒性患者12例（50.00%）、胃腸反應患者15例（62.50%）。

綜上所述，在進行腦原發性惡性膠質瘤患者治療工作中，應在手術治療的基礎上，采用替莫唑胺藥物進行治療，其具有治療有效率高、生活質量改善效果好的特點，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]呂東陽，徐瑩，閻英.惡性腦膠質瘤術后螺旋斷層放療聯合替莫唑胺治療的臨床護理[J].實用藥物與臨床，2013，16（7）：638-639.

[2]沈澤天，武新虎，李兵，等.替莫唑胺聯合同步放療治療惡性腦膠質瘤效果觀察[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（2）：102-105.

[3]王玲，華海俠，王曉華，等.替莫唑胺治療人惡性腦膠質瘤40例及對血清反應因子表達的影響[J].中國藥業，2015，24（21）：81-83.

[4]任曉林，郭宗澤.三維適形放療聯合替莫唑胺治療惡性腦膠質瘤的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：107-108.