垂體瘤患者經鼻蝶竇入路顯微手術治療的圍手術期護理體會

摘要：目的：探討垂體瘤患者經鼻蝶竇入路顯微鏡手術治療的圍術期護理措施及護理效果。方法：選取2014年1月～2015年12月期間在我院治療的經鼻蝶竇入路顯微鏡手術治療的垂體瘤患者80例為研究對象，按照護理方法不同分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）;觀察組圍術期給予術前、術后綜合護理，對照組給予常規護理，比較兩組患者的垂體瘤切除情況及護理效果。結果：觀察組垂體瘤有效切除率95.0%（38/40），明顯高于對照組有效切除率70.0%（28/40），差異明顯（Plt;0.05）;觀察組尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，明顯少于對照組尿崩癥2例、腦脊液鼻漏2例及死亡1例，差異明顯具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：給予垂體瘤經鼻蝶竇入路顯微手術治療患者圍術期綜合護理干預，可提高手術效果，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

關鍵詞：垂體瘤;鼻蝶竇;顯微手術;圍術期護理

垂體瘤為顱內常見良性腫瘤，源于蝶安內垂體細胞，患者的主要臨床癥狀為視野受限、分明功能障礙。近幾年來，在垂體瘤的治療上，經鼻蝶竇入路顯微手術治療因具有手術時間短、創傷小、術后并發癥少且恢復快等優點，在垂體瘤的治療上得到了越來越廣泛的應用[1]。而臨床護理實踐證實，在圍術期內給予患者綜合護理干預，可提高手術治療效果，降低并發癥發生率。本研究選取我院收治的經鼻蝶竇入路顯微手術治療的垂體瘤患者80例為研究對象，分為兩組對照探討圍術期綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月期間我院收治的垂體瘤患者80例，均給予鼻蝶竇入路顯微手術治療;按照護理方法不同，分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。其中，觀察組男性23例，女性17例，年齡21～72歲，平均年齡（41.4±0.8）歲;對照組男性22例，女性18例，年齡22～73歲，平均年齡（42.3±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（Pgt;0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組垂體瘤患者給予常規護理，檢測其血激素水平，做好術前訪視、環境及用藥指導[2]。在常規護理基礎上，對照組采用優化的整體護理干預，分為術前護理、術后護理兩部分。其中，術前護理內容如下：（1）常規護理：血常規、心電圖、藥敏試驗、凝血功能檢查，要求患者禁食、禁水，并指導用藥;（2）術前，積極準備手術所需物品、器械，并剪除鼻毛、清潔鼻腔等;（3）術前，主動訪視患者，與其進行積極溝通，耐心回答其問題，介紹成功治療案例，消除其不良情緒，提振其治療信心[3]。術后護理內容：（1）術后，密切觀察患者各項生命體征及臨床表現，并給予積極預防尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發癥;給予患者口腔護理指導，鼓勵其用口呼吸，及時清理口腔異物[4]。同時，做好患者出院護理，叮囑患者做好日常注意市場，6個月內行CT或MRI復查。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩組垂體瘤切除率，以及視力視野、PRL增高;暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏及死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據分析與處理，計數數據均采用百分率（%）形式進行表示，組間比較采用卡方檢驗，若Plt;0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組垂體瘤切除情況比較 觀察組患者垂體瘤完全切除20例、次全切除18例，有效切除率為95.0%（38/40），明顯高于觀察組患者垂體瘤完全切除16例、次全切除12例，有效切除率70.0%（28/40），差異顯著具有統計學意義（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2 兩組手術前后視力視野、PRL改善比較 術前，觀察組視野障礙12例，術后改善10例，對照組術前視野障礙12例，術后改善9例，改善率無明顯差異（Pgt;0.05）;觀察組術前PRL增高12例，術后改善10例，對照組術前PRL增高11例，術后改善9例，術后改善率無明顯差異（Pgt;0.05），無統計學意義。具體見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，并發癥發生率為5.0%，明顯少于對照組尿崩癥2例、腦脊液鼻漏2例及死亡1例，并發癥發生率12.5%，差異明顯具有統計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

多數垂體瘤患者的垂體瘤為良性，近幾年來，垂體瘤的發病率呈逐年增高態勢，約占顱內腫瘤的12%。中年群體為垂體瘤的高發群體，且男性、女性發病率無明顯差異;垂體瘤會對患者的視力視野、分泌功能等造成一定的影響，對患者的正常生活造成不良影響[5]。而經鼻蝶竇入路顯微手術治療手術時間短、創傷小、術后并發癥少且恢復快，在垂體瘤的治療上得到了廣泛的應用。不過，經鼻蝶竇入路顯微手術治療圍術期護理也引起人們關注，需要加強對圍術期護理的研究，提高手術效果，降低并發癥的發生率。

圍術期護理由術前護理、心理護理和術后護理三方面構成。其中，術前護理的重點為患者訪視、手術準備，這也是經鼻蝶竇入路顯微手術治療成功的關鍵。為此，術前1d需剪除患者鼻毛、清潔鼻腔及口腔，預防鼻黏膜損傷與鼻腔感染;術后護理的重點為密切監測患者生命體征，如發現異常則及時報告醫生行處理。并發癥護理、口腔護理同樣是術后護理的重點內容，暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏為術后常見并發癥，需給予有效護理，降低術后并發癥發生率[6]。本研究結果顯示，觀察組垂體瘤有效切除率95.0%，明顯高于對照組70.0%，差異明顯（Plt;0.05）;觀察組暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏并發癥發生率明顯低于對照組，差異明顯（Plt;0.05）具有統計學意義，證實優化綜合護理干預的效果更為理想。

綜上所述，經鼻蝶竇如理顯微手術治療是治療垂體瘤的理想術式，給予此術式治療的垂體瘤患者圍術期綜合護理干預，包括常規護理、心理護理及并發癥護理等，可提高垂體瘤有效切除率，降低并發癥發生率，值得在臨床護理中進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]藍芬，游彩芬，李群香等.經鼻蝶竇入路顯微手術治療垂體瘤患者的圍手術期護理體會[J].吉林醫學，2014，（15）：3408-3409.

[2]鮑惠蓮，吳惠文，陳春梅等.經鼻蝶竇入路顯微手術治療垂體瘤護理[J].醫藥前沿，2012，02（2）：287-288.

[3]劉芳，陳雪蓮.12例經鼻蝶竇入路顯微手術治療的垂體瘤患者圍手術期的護理[C].//第16屆中南六省（區）神經外科學術會議論文集.2013：218-218.

[4]李科琴.經鼻蝶入路垂體瘤切除圍手術期護理[J].昆明醫科大學學報，2012，33（11）：159-160.

[5]宋蓮淑，徐彩霞.單鼻孔鼻中隔經蝶入路垂體瘤切除的圍手術期護理15例[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：38.

[6]張穎平.經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（9）：48-48.