腫瘤放療科患者的安全管理和體會

摘要：目的：探討腫瘤放療科實施護理安全管理的臨床效果，降低不安全事件的發生率，提高護理質量，改善惡性腫瘤患者的預后。方法：選取2014年7月～2015年7月收治的74例作為對照組，2015年8月～2016年8月收治的94例作為研究組，比較兩組不安全事件的發生率，并根據不安全事件制定合理的護理安全管理措施，比較兩組的護理滿意度和護理差錯的發生率。結果：研究組的跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染的發生率更低，護理滿意度更高，護理差錯發生率更低，與對照組比較差異均具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：腫瘤放療科實施護理安全管理可以明顯降低不安全事件的發生率、提高護理滿意度、降低護理差錯發生率。

關鍵詞：安全管理;腫瘤放療科;醫療事故;不安全事件

【中圖分類號】：R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1632-5281（2016）11

腫瘤放療科收治的患者大多具有病情危重、并發癥多、自理能力低、心理狀態差等特點，容易發生跌倒、墜床、自殺等不安全事件，這增加了護理人員的職業風險。因此，采用相應的護理安全措施、提高護理質量尤為重要。筆者于2015年實施護理安全管理，并對實施前后的護理效果進行了比較，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取實施護理安全管理前的2014年7月～2015年7月收治的74例為對照組，實施護理安全管理后的2015年8月～2016年8月收治的94例為研究組。兩組患者年齡、性別和文化程度比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，詳細閱讀患者的病歷資料，收集相關信息，首先收集實施護理安全管理前出現的不安全事件的類型和發生率，然后對相關事件進行分析，制定合理的護理安全措施。

1.3 評價方法

主要評價內容包括：

（1）不安全事件。比較研究組和對照組不安全事件的類型和發生率。

（2）護理滿意度。對患者發放問卷調查，評價護理滿意度，分為五級，為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，結果以非常滿意+滿意作為滿意度分析。

（3）護理差錯。比較兩組護理差錯的發生率，護理差錯即未按照正常的護理要求出現的過錯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包對結果進行統計分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不安全事件比較

兩組不安全事件的類型和發生率比較，詳細見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組患者對護理的滿意度比較，詳細見表2。

2.3 兩組護理差錯發生情況比較

對照組護理差錯6例，發生率為8.11%，研究組護理差錯0例，發生率為0%。兩組進行比較，Plt;0.05，表明差異具有統計學意義，即研究組在實施護理安全管理后，研究組護理人員出現護理差錯的情況明顯降低。

3 討論

3.1 不安全因素分析

結果顯示腫瘤放療科患者的不安全事件主要有跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染。

主要原因如下：

（1）跌倒和墜床。①遠處轉移和疼痛。②心理因素。腫瘤患者不良情緒發生率高，降低了活動的耐力和功能缺陷。③放化療。放化療引起患者體質虛弱，跌倒/墜床風險增加。④安全管理欠缺。護士對跌倒/墜床的風險評估不足，缺乏必備的護理安全防范措施。

（2）壓瘡?；颊唛L期臥床、缺乏活動、因疼痛采取強迫體位、潮濕等因素，護士的預見性護理不足等都可導致壓瘡。

（3）化療藥物滲漏和靜脈炎。靜脈給藥是化療最常見的給藥途徑，化療藥物外滲及藥物的刺激造成的靜脈炎是比較常見的安全隱患。

（4）自殺傾向。疼痛、高昂的醫療費用、心理狀態差、治療效果差、社會支持缺乏等都導致患者會產生自殺的傾向。

（5）感染。感染是惡性腫瘤常見的并發癥，這主要是由于患者機體免疫功能低下、放化療導致的骨髓抑制和營養功能低下、護士無菌操作不嚴格等造成的[1]。

3.2 安全管理措施

針對上述出現的不安全因素，必須有針對性的實施護理安全管理措施，內容如下：

（1）評估風險，預防不安全事件的發生。在患者入院后24h內采用“Braden”評分表進行評估，對評分≥4分的定義為跌倒和墜床的高危人群[2]，加強巡護，設置床欄，鼓勵患者家屬

陪護在患者身邊，并檢查床頭呼叫系統完好，囑咐患者勿單獨行動，衛生間配備扶手等。

（2）心理護理。嚴密評估患者的心理狀態，觀察異常心理和行為，一旦發現應及時進行心理疏導。

（3）壓瘡的預防。對于長期臥床的患者應定期翻身、扣背，用溫水清理背部衛生，保持床單被褥的干凈、整潔、干燥、平整，在患者突出的部位可以放置軟墊。

（4）感染的預防。①及時評估免疫功能狀態和營養狀態，及時合理的補充營養;③加強醫護人員的培訓，提高無菌操作意識，嚴格消毒隔離制度，嚴格手衛生;④病房及時通風、消毒;⑤保持患者口腔衛生，皮膚和會陰部清潔。

（5）規范靜脈化療。①提高穿刺技術。穿刺時先靜滴生理鹽水，推注化療藥物時，應確保針頭在血管內。②加強穿刺部位的監護?；熃o藥期間，15～20 min巡視一次，觀察穿刺部位是否有腫脹、疼痛和發白等癥狀。

3.3" 小結

綜上所述，腫瘤放療科患者不安全因素較多，主要有跌倒、墜床、壓瘡、化療藥物滲漏和靜脈炎、自殺傾向和感染等。實施安全管理，如對不安全事件進行評估、心理護理、規范靜脈化療及預防壓瘡和感染等措施，可明顯降低不安全因素的發生。

參考文獻：

[1]楊光榮，趙春艷，丁艷慧. 腫瘤患者醫院感染危險因素及控制對策探析[J]. 中國衛生標準管理，2014，5（14）：89 – 90.

[2]徐莉. 腫瘤放療科患者的護理安全管理[J]. 護士進修雜志，29（15）：1369 - 1370.