雙側肺大皰經電視胸腔鏡同期手術切除

摘要：目的 探討電視胸腔鏡（VATS）行雙側肺大皰同期切除的應用與療效。方法 收集2000年以來電視胸腔鏡對52例雙側肺大皰行同期手術切除患者的臨床資料。回顧性分析手術方法、手術時間、術中出血量、術后引流量、引流時間等情況。結果 52例均痊愈。隨訪1～4年無復發。結論 經電視胸腔鏡行雙側肺大皰同期手術切除是安全、可行的，具有創傷小、痛苦輕、出血少、并發癥少、康復期短、并符合美容要求等優點。

關鍵詞：雙側肺大皰；電視胸腔鏡；手術

隨著電視胸腔鏡技術的發展，手術日趨成熟，應用范圍逐漸廣泛，并且由于其創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短并符合美容要求[1]，為廣大患者普遍接受。自2000年以來我們應用電視胸腔鏡（VATS）對52例雙側肺大皰行同期手術切除，取得良好的臨床效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男性39例，女性13例。年齡16～57歲，平均29.4歲。其中以一側發生過自發性氣胸37例，雙側均出現過自發性氣胸13例，2例出現一側自發性血氣胸，全組病例均行胸片、胸部CT及臨床表現而確診。

1.2 手術方法 均采用全麻下氣管雙腔插管，單肺通氣，患側墊高位。通常先做氣胸發作側或大皰較大、較重的一側，于第7肋間腋中線置入觀察鏡，鏡下探查胸腔，重點是上葉肺尖部，下葉背段與葉間隙等部位，明確肺大皰位置，如同時有自發性氣胸，則在胸腔內注入生理鹽水，緩慢膨脹術側肺，即能發現漏氣部位。根據大皰位置做兩個操作孔，置入操作鉗提起肺大皰，用切割縫合器（Endo-GIA）在肺大皰基底部的正常肺組織緣切除肺大皰。對于肺緣小的肺大皰可縫扎，以深部打結器打結，碘伏沙條摩擦壁層胸膜，部分縫合創面噴覆生物蛋白膠，探查無活動性出血及漏氣，行閉式引流。同法行對側手術。

2 結果

52例均痊愈。手術時間55～135min，平均95min。出血量50～290ml，平均96ml。24h引流量70～480ml。術后48～72h拔除胸腔閉式引流管。全組僅1例術后輸血400ml。術后5～9日出院，平均5.7日。3例因胸膜廣泛粘連而輔助小切口完成手術。隨訪2～4年無復發。

3 討論

過去對雙側肺大皰，尤其是雙側巨型肺大皰，多采用分期手術：即先行一側手術，康復后再行另一側手術[2、3]。亦采用橫斷和不橫斷胸骨的雙側前外側開胸手術，正中胸骨切開同期雙側手術等，上述手術方式缺點：手術創傷較大，出血多，手術操作復雜，手術時間長，康復期長，損傷輔助呼吸肌，破壞胸壁順應性，影響術后肺功能，術后可能需要呼吸機輔助呼吸，風險相對較高。使用電視胸腔鏡行同期雙側肺大皰切除突出的優點是：①手術時間短，切口小，創傷小，并發癥少，康復期短，不影響美觀。②術中顯像清晰，擴大了手術視野，無死角，提高了手術速度和質量[4]。③術中出血少，一般不需要輸血。④術后引流量少，胸腔閉式引流管留置時間短。⑤不損傷呼吸肌，保持了胸廓的完整性，破壞胸壁順應性小，對肺功能影響小，增加了手術的安全性，擴大了手術的適應癥[5]。⑥相對于分期手術，減少了二次麻醉、手術的風險，減輕了患者經濟負擔、精神壓力。

VATS行雙側肺大皰同期切除術我們應注意以下幾點：①對于胸腔有嚴重粘連，應輔助小切口，以防止不必要的損傷。②術中反復鉗夾肺組織，易出現肺挫傷和肺水腫，術中應輕柔操作避免反復鉗夾，術后給予適量的利尿劑和少量激素。③避免單純結扎肺大皰，應采用縫扎，以深部打結器打結，避免結扎線脫落。④對縫合較多的創面應噴覆生物蛋白膠。⑤術中對于胸腔內較粗粘連帶切斷后應結扎，以防止斷端出血。⑥手術結束前行碘伏沙條摩擦壁層胸膜，行胸膜腔固定，以減少肺大皰復發破裂出現氣胸的機率。⑦術后嚴密監測引流量，保持出入量平衡，尤其是行胸膜腔固定的患者，術后引流量較多，應注意補足血容量，保持血液動力學穩定。

總之，經電視胸腔鏡行雙側肺大皰同期手術切除是安全、可行的，具有創傷小、痛苦輕、出血少、并發癥少、康復期短、并符合美容要求等優點。

參考文獻：

[1] 陳鴻義，王俊.現代胸腔鏡外科學.北京：人民衛生出版社，1997，94.

[2] 黃孝邁，手術學會集，胸外科卷.北京：人民軍醫出版社，1995，188.

[3] 顧愷時.胸心外科手術學.上海：上海科學技術出版社，2003：515.

[4] 翁國星.電視胸腔鏡手術學.北京：中國科學技術出版社，1994：74-96.

[5] Mineo TC，Ambrogi V，Cristino B，et al.Changing indications for thoracotomy in blunt chest trauma after the advent of videothoracoscopy[J].J Trauma，1999，47（6）：1088.