壓瘡的防治進展

摘要：壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指由于長期受到壓力、摩擦力等刺激而引起的局部組織缺血，缺氧，營養代謝障礙，最終導致的組織潰爛壞死的一類并發癥。壓瘡常見于長期臥床的老年患者，隨著人口老齡化的進展，老年患者慢性病增多，壓瘡的發生率也在增高。對于大部分壓瘡，可以通過去除病因達到預防的目的，但對于部分無法預防或難以預防的壓瘡，還需要積極的治療措施，本文從壓瘡的分期，預防，以及治療作一綜述

關鍵詞：壓瘡;預防;治療

壓瘡是一個全球性健康問題，國外研究結果顯示壓瘡發生率為8.5%-29.2%【1，2】，蔣琪霞等【3】調查國內12家三甲醫院，發現壓瘡發病率為0.63%。壓瘡是嚴重的醫院獲得性不良事件，對患者的預后產生不利影響，輕者影響創面愈合，重者導致病情惡化，還會給家屬帶來不必要的痛苦。因此，需要減少壓瘡的誘發因素，降低壓瘡出現的可能性。

1.誘發壓瘡的因素：

1.1 壓力：當患者持續2h受到9.3KPa壓力時，可觀察到細胞發生改變，組織損傷。

1.2 摩擦力：長期反復摩擦損傷皮膚角質層，對于大小便失禁或者汗液不能及時清除的病人而言，皮膚易受激惹從而誘發潰瘍的產生

1.3 剪切力：剪切力是摩擦力與壓力共同作用的結果，超過30min即可對人體深層組織造成損傷

1.4 其他因素：皮下脂肪過少，年老體弱恢復能力差，肥胖導致體重過重，以及一些特定身體部位易與外界發生摩擦或擠壓處

2.壓瘡分類及表現：

依據 2007 年 NPUAP 的壓瘡分期判斷標準，分為：

2.1 可疑深部組織損傷 由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變褐紅），但皮膚完整或呈現充血的水泡。與周圍組織比較，這些受損區的軟組織在之前可能有疼痛、堅硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷的情況出現。

2.2 Ⅰ期，非蒼白性發紅 皮膚完整、發紅、不可變白，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處;與周圍組織比較，這些受損區的軟組織在之前可能有疼痛、堅硬、較暖或較冷的情況出現。

2.3 Ⅱ期，表皮、部分真皮組織缺失 表現為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍;也可能表現為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡。

2.4 Ⅲ期，全皮層缺失 傷口可見到皮下脂肪組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。可有結痂、皮下隧道。

2.5 Ⅳ期，全皮層缺失 全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在潰瘍的某個部位出現。常有結痂和皮下隧道。

2.6 不明確分期 全層皮膚或組織缺失，深度未知，傷口基底被腐肉和/或焦痂完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。在腳跟上穩定的焦痂，作為皮膚天然保護層不能除去。

3.壓瘡風險評估

國內外研究表明【4，5】，壓瘡的風險評估對于壓瘡的預防及治療都有非常積極的意義，對尚未出現壓瘡的患者進行風險評估，可以在其發生壓瘡風險的基礎上對其進行預防，對于已經發生壓瘡的患者，可根據風險評估標準采用不同的治療及護理方法。

目前對于壓瘡危險因素評估的手段主要是壓瘡危險因素評估表，其中，Braden評估表主要用于病人相關危險因素的評估，包括感覺，潮濕，活動度，移動，營養，摩擦力和剪切力6項內容，是一種可信度較高的量表。此外，還有主要用于病人相關及醫源性危險因素評估的Waterlow量表以及主要用于老年病人危險因素評估的Norton量表。

4.壓瘡的預防及防護

壓瘡的預防主要在于減輕壓力，保護皮膚，以及改善患者營養狀況這三方面【6】。

針對減輕壓力，可根據病情輕重，鼓勵和協助病人1-2h翻身一次，改善血液循環，可針對性地建立翻身卡，便于定時翻身。適當調整體位也可以緩解壓力。此外，傳統觀點認為，水墊，氣墊或者泡沫墊都能較好地起到緩沖的作用，但有學者【7】認為并沒有足夠的證據支持它們的作用，但新型高泡沫墊，羊皮墊可以使用。傳統觀點支持的按摩也不可取，甚至有可能會加重損傷。

保護皮膚，需要及時更換污染的被單，床單需保持整潔，及時清潔病人的皮膚，對于大小便失禁的患者，可選擇使用紙尿褲。皮膚清洗可選擇溫和的中性清洗劑。還可使用乳制劑與油劑防止皮膚干燥

改善患者營養狀況，臥床病人皮膚彈性差易導致損傷，需補充高蛋白，為促進傷口快速愈合，需注意高維生素飲食，此外，食物務必易于消化。良好的營養供應才能提高患者抵抗力，促進恢復，預防惡病質的發生。

5.壓瘡的治療

治療壓瘡幾乎沒有內服的特效藥，主要是外法治療，目前常用的是手術及外治法。寧星等【8】將外治法分為西醫外治，中醫外治以及物理治療三類，其中，西醫外治藥物主要是磺胺嘧啶銀，胰島素，復方左氧氟沙星鋅乳膏，百多邦以及甲硝唑，中醫外治包括云南白藥，濕潤燒傷膏 + 七厘散，橡皮生肌膏，潰瘍油，黃連，復方三黃氯酊，以及白及三七粉，物理治療方法包括紅外線，封閉負壓引流（VSD），艾灸加艾灰，高壓氧，蕎麥皮氣圈軟枕，火針，電針，雞蛋內膜，蜂蜜，以及電磁波。可視情況單獨或聯合使用。

也有學者提出根據病情進展實行不同的處理方法【9】，對于初期的紅腫部位，注意保護皮膚，防止感染;對于小水泡，未破的應減少摩擦防止感染;對于未破的大水泡，應在無菌條件下用注射器抽干泡內的液體，局部消毒后再用無菌敷料包扎;對于未超過皮膚全層的淺表潰瘍，保持創面清潔，使用褥瘡消;對于達到深層組織的潰瘍，一方面要在醫生指導下合理用藥，另一方面用褥瘡消。

姚維娜【10】對二期患者碘伏消毒后施以輔料，對于有水泡者同上，另外在治療的同時配合了紅外線照射;對于三期患者，用雙氧水和生理鹽水沖洗后，用德濕威浸林格氏液濕敷，再外敷水膠體輔料，對于四期患者開始采用清創術，并對有感染者敷以銀離子敷料。

6.小結

壓瘡是臨床工作尤其是護理工作中較為突出和棘手的問題，也是當前護理學的重點和難點，應引起廣大醫護人員的足夠重視。當然，絕大部分的壓瘡是可以通過合理的防護措施有

效避免的。對于已經發生的壓瘡，我們應該給予針對性的治療方案，提高褥瘡治愈率，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

參考文獻：

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[8]寧星，龔小紅，匡琳.褥瘡外治法的中西醫研究進展[J].湖南中醫雜志，2016，32（5）：214-216

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[10]姚維娜.壓瘡的預防及治療新進展[J].中國醫藥指南.2016.14（23）：33-34