胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護理體會

邱娟，彭雪梅，李倩倩

（1.江西省腫瘤醫院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫院乳腺科，江西 南昌 330000）

--護理研究--

胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護理體會

邱娟1，彭雪梅2，李倩倩1

（1.江西省腫瘤醫院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫院乳腺科，江西 南昌 330000）

目的 探討胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護理方法及效果。方法選取接受放療的胸部腫瘤患者74例，隨機分為觀察組和對照組，每組37例。給予對照組常規護理，給予對照組預防性護理。觀察比較放射性食管炎的發生率及嚴重程度。結果觀察組食管炎發生率為5.4%，低于對照組的32.4%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Ⅲ級放射性食管炎的發生率為0，低于對照組的16.2%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胸部肺癌患者接受放療治療中給予預見性護理干預，能夠降低放射性食管炎的發生率，保障臨床治療效果。

胸部腫瘤放療；放射性食管炎；護理；效果放射療法是治療胸部肺癌患者的一種常用手段，具有一定的治療效果。但治療過程中，往往會影響到照射野內的食管，一旦照射時間較長，且照射劑量較大時，患者的食管就會受到損傷，導致患者的食管黏膜出現充血、水腫以及糜爛等癥狀，進而導致患者出現放射性食管炎。放射性食管炎最主要的表現即吞咽苦難癥狀，而吞咽困難不僅會影響患者的生活質量，同時還有可能導致患者因無法耐受或者是出現營養不良而放棄治療。因此，為了保障胸部腫瘤放射治療患者的治療效果，給予胸部腫瘤放療患者有效地護理干預就顯得尤為重要。本次研究將本院就診的74例胸部腫瘤患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2015年3月～2016年3月在江西省腫瘤醫院接受放療的胸部腫瘤患者共74例，隨機分為觀察組和對照組，每組37例。其中，觀察組男20例，女17例，年齡48～79歲，平均年齡（62.30±4.14）歲；對照組男21例，女16例，年齡49～79歲，平均年齡（62.85±4.41）歲。兩組患者在臨床資料上差異均無統計學意義，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規護理。主要有：嚴密觀察胸部腫瘤患者放療時的臨床癥狀及其體征的變化情況；患者出現進食困難等癥狀時，及時報告醫師，給予對癥處理；做好基礎護理，即飲食護理、口腔護理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組預防性護理。主要包括：（1）心理護理。因患者受到疾病的影響，內心負擔難免較重，擔心治療的效果，因而會對疾病產生恐懼感，影響患者的治療效果。因此，護理人員應加強與患者之間地交流，采用集中宣教或者是一對一宣教的方式，向患者講解放療的重要性及其可能出現的不良反應，使患者了解到放療技術的安全性及有效性，消除患者對疾病的恐懼感，使患者能夠感受到護理人員給予患者的關心，必要時可以邀請康復的患者現身說法，增強患者的信心。（2）放療前護理。患者接受放療之前，護理人員應對患者的生命體征及其精神狀態等情況進行嚴密觀察，一旦發現異常情況，應及時報告醫師，使醫師能夠及時調整治療方案；叮囑患者淋浴之后，應該穿著寬大且柔軟的內衣；根據患者的胃腸功能情況，鼓勵患者口服酸奶，保護患者的食管粘膜。（3）飲食護理。了解患者的喜好，在此基礎上為患者制定食譜，飲食上以高蛋白、高熱量以及低脂肪的食物為主，叮囑患者不宜食用粗纖維以及油膩的食物，且食物溫度以40℃為宜；叮囑患者進食后，應采用溫開水沖洗胃腸內的食物殘渣，并叮囑患者進食后半小時內禁止平臥。（4）疼痛護理。對于疼痛程度較輕的患者，護理人員應以心理護理為主，分散患者的注意力，若無法緩解疼痛，則應遵醫囑給予患者利多卡因、慶大霉素以及維生素B混合液；對于疼痛程度較重的患者，護理人員應指導患者服用消炎止痛的藥物，必要時可遵醫囑給予患者嗎啡類藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的食管炎發生率及嚴重程度。

1.4 評價指標[1]Ⅰ級：患者存在輕度吞咽困難癥狀，且能夠進食普食；Ⅱ級：患者存在吞咽困難癥狀，且能夠進食軟食；Ⅲ級：患者存在吞咽困難癥狀，需采用鼻飼方式進食或者是采用靜脈補充營養；Ⅳ級：患者存在進食完全梗阻癥狀，且無法咽下唾液。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對上述數據處理，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者食管炎發生率比較 觀察組食管炎發生率為5.4%，低于對照組的32.4%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者食管炎發生率比較(n)

2.2 兩組放射性食管炎患者的嚴重程度比較 觀察組Ⅲ級的放射性食管炎的發生率為0，低于對照組的16.2%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放射性食管炎患者的嚴重程度比較(n)

3 討論

放射性食管炎是一種常見的食管非特異性炎癥反應，主要出現于胸部腫瘤放療過程中或者是放療后，因食管粘膜組織受到照射，導致上皮細胞出現水腫、變性以及壞死等癥狀，促使組織內小血管出現栓塞，從而導致黏膜下組織出現缺血、壞死，進而引發放射性食管炎[2-3]。臨床上主要表現為胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀，病情嚴重的患者進食時會出現梗阻的感覺。因此，對于放射性食管炎進行及時干預，對保障患者的治療效果具有重要的意義。

常規護理用于胸部腫瘤放療患者具有一定的效果，但因護理人員主要以被動地等待放射性食管炎發生后，才給予患者相應的干預措施，無法有效降低放射性食管炎的發生率，保障患者的治療效果[4-5]。

本次研究中，本院對胸部腫瘤放療患者采用了預防性護理干預，主要通過提高患者對放療治療過程中的耐受能力，達到降低放射性食管炎發生的目的。本次研究中，本院主要從心理護理、放療前護理、飲食護理以及疼痛護理四個方面展開，取得了良好的效果。其中，心理護理的應用，能夠使護理人員及時了解到患者的需求，消除患者的心理壓力，使患者以輕松的心態接受放療治療[6]；放療前護理的應用，要求患者口服酸奶，這樣能夠使患者的食管壁中形成一層保護膜，有效降低放射線對患者食管粘膜產生的損傷，進而能夠有效修復患者的食管黏膜，避免細菌入侵[7]；飲食護理的應用，能夠增強患者的體質，保障放療患者治療過程中機體所需的營養，進而能夠提高患者機體的免疫功能，降低放射性食管炎的發生率；疼痛護理的應用，能夠緩解患者放療過程中出現的疼痛感，減輕患者承受的痛苦，增強患者的耐受力[8-9]。

本次研究結果顯示，觀察組食管炎發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組Ⅲ級放射性食管炎的發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示胸部肺癌患者接受放療治療過程中，給予預見性護理干預，能夠降低患者食管炎的發生率，減輕患者放射性食管炎的嚴重程度，提高治療效果。

綜上所述，胸部肺癌患者接受放療治療過程中，給予預見性護理干預，能夠降低放射性食管炎的發生率，保障臨床治療效果。

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項目資助：2015年江西省衛生廳科研計劃（20155247）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.078