抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平與帕羅西汀治療的療效解析

潘麗

（上饒市第三人民醫院，江西 上饒 334000）

抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平與帕羅西汀治療的療效解析

潘麗

（上饒市第三人民醫院，江西 上饒 334000）

目的 分析抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平與帕羅西汀治療的臨床療效。方法選取抑郁癥糖尿病患者100例，根據其血清皮質醇濃度進行分組，其中皮質醇濃度升高的50例患者作為觀察組，皮質醇濃度正常的50例患者作為對照組。兩組患者在均控制血糖的同時使用帕羅西汀治療8周。檢測患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁程度，自制問卷調查量表調查患者的生活習慣和病程信息。結果經治療后觀察組患者的HAMD減分率低于對照組、HAMD減分率與HbAlc水平呈負相關（P＜0.05）；抑郁癥共糖尿病患者的皮質醇升高與年齡、運動時間、體制指數、HbAlc水平及HAMD評分等因素相關。結論抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平升高的因素主要有年齡、運動時間、體制指數、HbAlc水平及HAMD評分有關，皮質醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

糖尿病；抑郁癥；皮質醇水平；帕羅西汀

糖尿病是由于遺傳因素、免疫功能紊亂等多種因素共同作用于機體，使機體出現胰島功能減退或胰島功能的缺陷，從而引發患者的糖、蛋白質、脂肪、電解質的代謝異常。糖尿病史一種終身慢性疾病，需要長期用藥控制，且隨著病情的發展，可造成緩和的眼、腎、心血管及循環系統等功能的損害和衰竭，對患者造成的影響比較嚴重，因此糖尿病患者伴抑郁癥的概率非常高[1]。本次研究主要分析帕羅西汀治療抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月上饒市第三人民醫院收治的2型糖尿病患者100例，且100例伴抑郁癥患者，根據其血清皮質醇濃度進行分組，其中皮質醇濃度升高的50例患者作為觀察組，皮質醇濃度正常的50例患者作為對照組。

1.2 納入標準 （1）所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD）中對抑郁性精神障礙的診斷標準[2]；（2）所有患者中國2型糖尿病防治指南中對2型糖尿病的診斷標準[3]；（3）患者的HAMD量表評分均＞20分，（4）患者對于本研究均知情，均愿意加入本研究且簽署知情同意書；（5）本研究已經本院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 （1）排除甲狀腺功能亢進等其他內分泌系統疾病患者；（2）排除合并嚴重的腦、心、肝、肺、腎等器質性疾病患者；（3）排除藥物過敏患者及物質依賴患者；（4）排除入組前3個月接受抗精神藥物治療患者；（5）排除嚴重的精神疾病及智能障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 藥物治療 兩組患者均予以二甲雙胍及胰島素降糖治療，并在降糖治療的基礎上服用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，生產批號20131113）初始劑量10 mg/次，1次/d，后期根據患者的病情增加藥量，單日最大劑量≤60 mg，兩組患者均治療8周。

1.4.2 評價方法 HAMD量表共24項，總分＞35分為嚴重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～20分輕度抑郁，＜8分為正常，HAMD減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分× 100%。自制調查問卷，調查患者的年齡、性別、糖尿病病程、抑郁癥病程、1周運動時間、BMI指數等。實驗室檢查在治療前1天采集清晨空腹靜脈血，檢測皮質醇（COR）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及HbAl水平。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS 20.0軟件系統進行處理與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；并使用Logistic回歸分析各項相關因素的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料相比 觀察組的年齡、抑郁病程及運動時間均低于對照組，而觀察組的HAMD評分、TC、TG、BMI及HbAl水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組相關因素相比 觀察組的患者年齡＜50歲、每周運動時間＜4 h、抑郁癥病程＜12個月、HAMD評分＞20分、HbAl＞8.0%的比例高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 皮質醇水平相關因素的多因素Logistic回歸分析以皮質醇水平為因變量，以年齡、每周運動時間、抑郁癥病程、HAMD評分、HbAl為之變量，賦值后進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡（OR=2.620，95%CI：1.391～4.824）、每周運動時間（OR=1.130，95%CI：2.856～1.245）、抑郁癥病程（OR= 1.228，95%CI：0.725～2.458）、HAMD評分（OR=2.078，95%CI：4.879～3.125）、HbAl水平（OR=1.002，95%CI：2.245～1.425）。年齡、每周運動時間、抑郁癥病程、HAMD評分、HbAl均是皮質醇水平升高的香煙因素（OR＞1，P＜0.05）。

2.4 兩組患者用帕羅西汀治療前后的HAMD評分比較 治療前后觀察組的HAMD評分均高于對照組，觀察組的HAMD減分率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

組別性別（男/女）年齡（歲）糖尿病病程(月)抑郁癥病程（月）每周運動時間（h）HAMD評分（分）TC（mmol/L）TG（mmol/L）BMI（kg/m2）HbAl(%)P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=50）26/24 50.2±5.6 16.0±2.6 7.2±2.3 3.0±2.5 36.0±3.5 6.5±1.2 3.8±1.1 26.1±3.0 8.6±1.2對照組（n=50）27/23 63.5±6.0 16.5±3.2 15.6±4.3 5.0±1.2 24.5±4.0 5.2±1.0 2.3±1.0 23.1±3.0 7.0±1.3

表2 兩組相關因素相比(n,%)

表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評分比較（±s）

表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評分比較（±s）

時間觀察組（n=50）對照組（n=50）P值治療前36.0±3.524.5±4.0＜0.05治療后12.2±4.54.0±2.5＜0.05＜0.05HAMD減分率0.661±0.0120.836±0.015

2.5 帕羅西汀治療效果相關因素因素分析 以HAMD減分率為因變量，以年齡每周運動時間、抑郁癥病程、治療前后HAMD量表評分、治療前皮質水平、HbAlc為自變量進行多元性回歸分析，結果顯示HbAlc和皮質醇水平與HAMD減分率呈負相關（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的長期的高血糖代謝異常可引起患者的內分泌系統的紊亂，內分泌主要是受到下丘腦-垂體-腎上腺素內分泌軸的調調節[4]，而抑郁癥患者的海馬、杏仁核、腹側紋狀體萎縮，海馬損傷引起下丘腦-垂體-腎上腺素調節中樞對多種應激源的敏感性增加，使皮質醇水平升高，因此糖尿病患者的抑郁癥比單純抑郁癥患者的抑郁癥狀更加嚴重[5]。國外學者Katon[6]的研究表明糖尿病患者抑郁癥的發病率是正常抑郁癥發病率的3倍，以2型糖尿病患者的抑郁癥發病率最高。另外我國學者傅強的研究報道顯示部分抑郁癥患者的血清皮質醇水平與抑郁呈正相關[4]。

在本次研究中，觀察組的患者年齡＜50歲、每周運動時間＜4 h、抑郁癥病程＜12個月、HAMD評分＞20分、HbAl＞8.0%的比例高于對照組（P＜0.05）,說明皮年齡輕、運動少、抑郁癥病程短、HAMD評分高以及HbAl水平高均是引起皮質醇水平升高的相關因素，而患者的年齡與皮質醇水平呈負相關。而帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺在攝取抑制劑，廣泛應用于抑郁癥的治療中，在本次的研究結果中觀察組患者經治療后的HAMD減分率低于低于對照組，說明帕羅西汀皮質醇分泌增加會降低胰島素的作用。經過多元線性回歸顯示示HbAlc和皮質醇水平與HAMD減分率呈負相關。

綜上，抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平升高的因素主要與年齡、運動時間、體制指數、HbAlc水平及HAMD評分等因素相，皮質醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

[1]抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平與帕羅西汀治療療效的關系[J].河北醫藥,2016,38(4)：517-519.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,2001：107-108.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫學雜志,2008,1（88）：1227-1245.

[4]傅強,趙鵬,喻東山.抑郁癥患者血清皮質醇水平分析[J].中國實用醫藥,2007,2（33）：20-22.

[5]朱宇華.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥46例的療效分析[J].當代醫學,2015,21(5)：150-151.

[6] Katon W,Lyles CR,Parker MM,et al.Assocition of depression with increased risk of dementia in patients with type 2 diabetes：the Diabetes and Aging Study[J].Archives of general psychiatry,2012,1（69）：410-417.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.075