地佐辛在乳腺癌根治術后靜脈鎮痛的臨床應用分析

楊文，湯琴，彭洪

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

地佐辛在乳腺癌根治術后靜脈鎮痛的臨床應用分析

楊文，湯琴，彭洪

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

目的 觀察分析地佐辛在乳腺癌根治術后的靜脈陣痛的臨床應用功效及其不良反應。方法選擇進行乳腺癌根治術的90例患者進行研究。經患者及其家屬同意后，分別采用兩種方法進行鎮痛，并將其分為觀察組和對照組。觀察組45例患者，對照組45例患者。觀察組患者采用地佐辛進行鎮痛，對照組的患者用芬太尼來進行鎮痛。觀察兩組患者在進行手術后的2 h、4 h、8 h、24 h和48 h VAS（視覺模擬評分法：無痛是0分，劇痛是10分）評分、術后48 h以內PCIA的按壓次數還有不良反應情況。結果兩組患者的VAS的評分對比差異無統計學意義。手術后48 h內PCIA按壓次數相差較小，差異無統計學意義。不良反應發生情況：觀察組有3例伴有惡心、2例伴有頭暈；對照組有5例伴有嘔吐、10例伴有惡心、8例伴有頭暈及3例伴有尿潴留。觀察組患者不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論地佐辛以及芬太尼在乳腺癌根治術后靜脈鎮痛方面均有很好的陣痛效果，兩者鎮痛效果相當；但地佐辛不良反應更少，具有更好的臨床應用意義。

靜脈鎮痛；乳腺癌根治術；地佐辛；不良反應

乳腺癌是一種臨床上常見的以女性患者為主的惡性腫瘤，近年來得乳腺癌的患者趨向于年輕化[1]，乳腺癌治療方法多種多樣，而手術治療是最實用的診治方式。由于手術過程中造成的創傷面積比較大因而不可避免的會產生術后疼痛，術后疼痛是一種機體對手術所致的組織損傷害所出現的復雜的心理以及生理反饋。地佐辛為苯嗎啡烷類的衍生物，是一種強效的阿片類的鎮痛藥[2]，能緩和術后疼痛，其鎮痛的強度、起效的時間以及作用連續的時間能和嗎啡相當。為了研究地佐辛在乳腺癌根治術后靜脈陣痛的效果及其不良反應大小，將地佐辛與芬太尼進行臨床比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年12月萍鄉市人民醫院進行乳腺癌根治術的90例患者作為研究對象，經本院的倫理委員會的批準，征得患者及其家人的同意后并簽署麻醉及術后鎮痛知情應答書。對患者進行隨機分組為觀察組與對照組，各45例，觀察組患者采用靜脈注射地佐辛，對照組芬太尼兩種方法進行鎮痛。觀察組患者年齡39～67歲，平均年齡（51.3±7.6）歲，體質量45～80 kg；對照組患者年齡37～69歲，平均年齡（49.6±6.9）歲，體質量47～78 kg。兩組患者在年齡及體質量方面差異無統計學意義，可進行比較分析。

入選準則：經臨床病理診斷為乳腺癌；所有患者都沒有心臟病以及高血壓等心腦血管病史；所有患者均沒有內分泌病史如糖尿病；所有患者均沒有麻醉史。排除標準：長期使用止痛藥或安眠藥的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在患者進入手術室后，常規監測其心電圖、無創血壓以及心率與血氧飽和度。所有患者均應用全身麻醉然后進行靜脈注射咪達唑倉0.05 mg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg以進行麻醉誘導，3 min后進行氣管插管，并接入麻醉機控制呼吸。術中吸入的七氟烷量為2%～3.5%，間斷靜脈注射維庫溴銨與舒芬太尼維持麻醉。手畢前40 min停止使用用肌松藥，手畢前5 min則停止吸入藥。手術過程均非常順利。

1.2.2 鎮痛方法 觀察組采用地佐辛0.8 mg/kg（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329；對照組采用芬太尼15μg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）。手術結束后待患者清醒拔除喉罩并將患者送回病房。待患者回病房后連續監測各種生命指標。

1.2.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術后麻醉平面消失后4 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h的疼痛評分（無痛為0分，良好為3分，基本滿意為3～5分，差為5～9分，劇烈疼痛為10分），觀察并記錄兩組患者的不良反應率，如嘔吐、惡心、頭暈及尿潴留等。

1.3 統計學方法 用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察時點VAS評分比較 兩組患者的年齡以及BMI等常規資料沒有很大差別，兩組患者的VAS評分比較沒有很大差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者各觀察時點VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者各觀察時點VAS評分比較(±s)

時間2 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組(n=45) 1.94±0.93 2.04±0.89 1.64±0.69 1.15±0.48 1.05±0.49對照組(n=45) 2.01±1.05 2.12±0.99 1.65±0.79 1.21±0.51 0.99±0.41t值0.3348 0.4031 0.0640 0.5747 0.6300P值0.7386 0.6878 0.9492 0.5670 0.5303

2.2 兩組患者PCIA按壓次數與不良反應比較 手術后48 h內的PCIA按壓次數：觀察組（2.26±1.10）、對照組（2.41± 1.22），兩組數據比較差異無統計學意義（t=0.6126，P= 0.5418）。不良反應發生情況：觀察組有3例伴有惡心、2例伴有頭暈；對照組有5例伴有嘔吐、10例伴有惡心、8例伴有頭暈及3例伴有尿潴留。兩組患者的不良反應比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌根治術在實際操作過程中會對患者造成一定的創傷面積且面積較大，而且會對部分的神經造成不同程度的損傷，由于手術造成的刺激主要有有兩個階段：對皮膚進行切割處理初始階段和繼發階段即組織受到損傷后釋放化學物質[3-4]。上述兩階段產生的刺激均會加重中樞敏化程度。為了盡量減輕患者的痛苦，預防術后并發癥的發生，術后鎮痛治療顯得格外重要，近年來，受到了廣泛的關注[5-7]。地佐辛屬于一種新型的阿片類鎮痛藥物，對μ-受體興奮所引起的嘔吐及惡心有抑制作用，地佐辛對患者的呼吸抑制作用非常小且患者不會對其產生成癮性，同時地佐辛可有效抑制嘔吐以及惡心等不良癥狀的發生，同時鎮痛效果強而且具有鎮靜作用，鎮痛作用持續時間長而且對藥物依賴性也很小。目前所廣泛采用的芬太尼雖然鎮痛效果良好但是其不良反應也不容忽視[8]，芬太尼本身所具有中樞性的呼吸抑制可能會引起患者術后病情加重。且之前有研究發現芬太尼對細胞免疫功能抑制作用有劑量依賴性。患者應用芬太尼后所出現的嘔吐以及惡心等不良反應更是加重了患者的病痛。

本研究顯示，采用地佐辛靜脈注射鎮痛與采用芬太尼靜脈注射鎮痛患者的VAS評分比較差異無統計學意義，手術后48小時內PCIA按壓次數間比較差異無統計學意義，表明地佐辛與芬太尼的鎮痛效果相當，沒有很大差別。相比于采用地佐辛靜脈注射鎮痛的患者，采用芬太尼靜脈注射鎮痛的患者出現嘔吐、惡心、頭暈、尿潴留等不良反應相比較多（P＜0.05），采用地佐辛靜脈注射鎮痛的患者僅出現少數的惡心或者頭暈等比較輕微的不良反應，表明地佐辛比芬太尼的不良反應要小得多。

綜上所述，地佐辛在乳腺癌的根治術后靜脈注射鎮痛功效與芬太尼相當，但是不良反應比芬太尼要小的多，可以有效緩解患者疼痛，在乳腺癌根治術后鎮痛方面具有很廣的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.063