瘢痕子宮妊娠經陰道試產的可行性及安全性分析

徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產科，江西 瑞昌 332200）

瘢痕子宮妊娠經陰道試產的可行性及安全性分析

徐娟娟，陳國春，吳秀芳

（江西省瑞昌市婦幼保健院婦產科，江西 瑞昌 332200）

目的 探討瘢痕子宮妊娠經陰道試產的可行性及安全性。方法選取200例進行分娩的產婦，其中100例為瘢痕子宮妊娠經陰道試產產婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經陰道試產產婦為非瘢痕組。比較兩組產婦產程、新生兒分娩結局、分娩后住院時間等方面的差異。結果瘢痕組產程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統計學意義；瘢痕組89例順產成功，非瘢痕組92例順產成功，兩組比較差異無統計學意義，未順產產婦均行剖宮產手術順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產后出血、新生兒Apgar評分等比較差異無統計學意義。結論瘢痕子宮妊娠經陰道試產成功率高，產后并發癥少，分娩結局好，值得臨床推廣。

瘢痕子宮妊娠；產程；分娩結局

瘢痕子宮主要發生于剖宮產、子宮破裂修復術等婦產科手術之后，其中剖宮產術是引起瘢痕子宮的最主要原因，對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響[1]。既往研究認為，瘢痕子宮行經陰道試產風險大，可發生子宮破裂危及生命[2-3]。為探討瘢痕子宮妊娠經陰道試產的可行性及安全性，筆者所在醫院展開本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2015年9月來江西省瑞昌市婦幼保健院進行分娩的200例產婦，納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）產婦同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）經產前檢查，產婦具備陰道分娩的身體條件。排除檢查巨大兒，妊娠合并高血壓產婦及精神疾病產婦。100例瘢痕子宮妊娠經陰道試產產婦為瘢痕組，另外100例為非瘢痕子宮妊娠經陰道試產產婦為非瘢痕組。瘢痕組年齡22～31歲，平均（26.7±4.6）歲，第二胎產婦81例，第三胎產婦19例；非瘢痕組年齡21～34歲，平均（26.4±5.1）歲，第二胎產婦85例，第三胎產婦15例。

1.2 方法 兩組產婦根據自身檢查結果選擇分娩方式。

瘢痕組：檢查患者的軟產道、骨產道，B超檢查胎兒生長發育、羊水、子宮瘢痕愈合等情況，子宮下段橫切傷口的愈合情況良好，符合試產條件，采取經陰道試產方式分娩，醫護人員需加強胎心監護，密切監測產婦的生命體征，積極誘發宮縮，促進宮頸成熟，探查子宮下段瘢痕處有無異常，一旦患者出現子宮破裂征兆，立即實施剖宮產術。

非瘢痕組：行常規陰道試產，加強全產程的胎心監護。

1.3 評價標準[4]Apgar評分：對新生兒肌張力、脈搏、對刺激的反應、膚色、呼吸等項目打分，滿分為10分，得分越高，新生兒越正常。具體評分標準為：（1）皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換情況。2分（全身皮膚呈粉紅色），1分（手腳末梢呈青紫色），0分（全身呈青紫色）；（2）心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節律性。2分（心搏有力≥100次/min），1分（心搏微弱＜100次/min），0分（聽不到心音）；（3）呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。2分（呼吸規律），1分（呼吸節律不齊），0分（沒有呼吸）；（4）肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。2分（肌張力正常），1分（肌張力異常亢進或低下），0分（肌張力松弛）；（5）反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。2分（對彈足底或其他刺激大聲啼哭），1分（低聲抽泣或皺眉），0分（毫無反應）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程、出血量、住院時間比較 瘢痕組產程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦產程、出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組產婦產程、出血量、住院時間比較(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05項目產程(h)出血量(mL)住院時間(d)瘢痕組(n=100) 8.4±1.4 130.4±14.9 7.3±1.2非瘢痕組(n=100) 8.1±1.5 134.5±17.4 7.5±1.1t值1.4621 1.7898 1.2286

2.2 兩組產婦分娩結局和并發癥發生率比較 瘢痕組順產成功率與非瘢痕組比較，差異無統計學意義；未順產產婦均行剖宮產手術順利分娩。兩組新生兒窒息、子宮破裂和產后出血比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組產婦分娩結果比較(n)

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統計學意義（t=1.7643，P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮最常出現于剖宮產的女性，絕大多數瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩時由于擔心子宮破裂等問題選擇再次剖宮產，但術后并發癥較多。剖宮產分娩時，需要行子宮下段切口，因此子宮前壁會有疤痕形成。此外，曾經歷過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術的女性都容易形成瘢痕子宮。瘢痕子宮女性再次懷孕和分娩較一般的孕婦危險。剖腹產過后會形成瘢痕子宮，如果在子宮未完全愈合的情況下懷孕，在懷孕的過程中會由于胎兒發育，子宮增大，子宮壁變薄，剖腹產手術切口處結締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在懷孕末期或分娩過程中易發生脹破，可導致腹腔大出血甚至威脅生命。陸宣平[5]研究指出，瘢痕子宮女性再次懷孕時，需在符合順產指癥的情況下選擇經陰道分娩。能否經陰道分娩主要是依據胎兒大小、情況、孕婦的骨產道的大小及孕婦是否有病理性縮復環等因素評估[6]。經陰道分娩可使胎肺得到鍛煉，降低肺透明膜病發生率，便于排出胎兒呼吸道中羊水與黏液，降低吸入性肺炎發病率，同時可將免疫球蛋白G傳遞給胎兒，提高新生兒免疫力。產婦子宮修復快，產后出血量及住院花費少。醫護人員需嚴格評估瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的安全性及子宮下段的伸展情況，監測生命體征、陰道出血量、產程與胎心情況，嚴密觀察子宮下段瘢痕是否開裂，降低子宮破損幾率[7-8]。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。只要綜合考慮產婦實際情況，嚴密監測，可明顯提高瘢痕子宮產婦經陰道試產成功率，降低分娩后并發癥，減少剖宮產對產婦與新生兒的不利影響[9]。本研究旨在探討瘢痕子宮妊娠經陰道試產的可行性及安全性，結果表明，瘢痕組產程、出血量、住院時間與非瘢痕組比較差異均無統計學意義，在新生兒窒息、順產率、子宮破裂和產后出血發生率等方面，兩組比較差異無統計學意義。瘢痕組新生兒Apgar評分為（8.8±1.7）分，非瘢痕組為（8.4±1.5）分，兩組比較差異無統計學意義，同季邢等[10]研究結果一致，證明只要綜合考慮產婦實際情況，嚴密監測，瘢痕子宮妊娠經陰道試產成功率高。

綜上所述，瘢痕子宮產婦實施陰道試產時需詳細評估產婦的妊娠情況，嚴密監測，可提高經陰道試產成功率，降低再次剖宮產的不良影響。

[1]王冬玲,李建英,黃秋紅.B超檢測子宮下段厚度對剖宮產術后患者再妊娠陰道分娩的意義[J].中外醫學研究,2013,11(4)：63-63.

[2]張紅梅,許聃.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(10)：1563-1564.

[3]黃霄燕,黃玲玲,班海莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對剖宮產率和母嬰并發癥的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2015,34(16)：2402-2403.

[4]鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5)：700-701.

[5]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4)：260-262.

[6]張桂英,趙俊玲,陳月華,等.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5)：134-135.

[7]舒德喜.音樂療法聯合穴位按壓對瘢痕子宮陰道分娩孕婦產程及負性情緒的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(22)：2686-2688.

[8]王中海,樂愛文,卓蓉,等.經陰道子宮下段切開取胚術合并子宮缺陷修補術治療剖宮產疤痕妊娠的療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2013,9(1)：83-85.

[9]張紅梅,孫玉革,聶紅艷,等.經腹聯合經會陰超聲檢測子宮下段瘢痕對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的價值[J].河北醫科大學學報,2013,34(1)：88-90.

[10]季邢,顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩母兒結局影響的回顧性分析[J].中國醫學創新,2013,10(31)：126-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.061