血液灌流聯合血液透析對尿毒癥的治療作用研究

帥歡，唐繼軍，張妍

（1.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院（湖南省直中醫院），湖南 株洲 412000；2.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院（湖南省直中醫院）質控辦，湖南 株洲 412000；3.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫院）血透室，湖南 株洲 412000）

血液灌流聯合血液透析對尿毒癥的治療作用研究

帥歡1，唐繼軍2，張妍3

（1.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫院），湖南 株洲 412000；2.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院（湖南省直中醫院）質控辦，湖南 株洲 412000；3.湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院（湖南省直中醫院）血透室，湖南 株洲 412000）

目的 探究對尿毒癥患者使用血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療的效果。方法從尿毒癥患者中選取80例作為研究對象，分為A組與B組，每組40例。對A組患者實行HD聯合HP治療，對B組實行單獨HD治療，對比兩組患者的治療效果、并發癥的發生情況，及治療前后的PTH、β2-MG水平。結果治療前，兩組患者的PTH、β2-MG水平組間對比，差異無統計學意義。治療后，A組患者PTH、β2-MG水平均低于B組患者，治療總有效率（90.00%）低于B組患者（67.50%），并發癥發生率（7.50%）低于B組患者25.00%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論對尿毒癥患者實施HD聯合HP治療，能夠有效提升患者的治療效果，降低患者PTH、β2-MG水平，減少患者并發癥的發生，值得推廣。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；作用

尿毒癥屬于一種綜合病癥，其主要由腎功能損壞而造成的腎臟代謝紊亂癥狀，由于腎臟尿液功能異常，致使水分及代謝物無法有效排除，從而引起中毒，該病一般情況下可并發皮膚瘙癢的癥狀[1]。目前HD是治療尿毒癥的有效方法，但該治療方法會產生皮膚瘙癢癥狀或是加重患者瘙癢程度，其可能與患者β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）等積蓄體內有關。研究發現，給予尿毒癥患者HD聯合HP治療，可取得顯著的治療效果[2]。為進一步分析，該治療方法的效果，本文對此開展了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年3月～2016年3月中，選取80例于湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院治療的尿毒癥患者作為研究對象，所有患者均證實為尿毒癥，排除由其他疾病造成的嚴重心血管、皮膚瘙癢、臟器功能異常等疾病患者，無妊娠期、哺乳期患者，分為A組與B組，每組40例。其中A組男17例，女23例；年齡26～76歲，平均（48.54±12.36）歲；原發疾?。?例多囊腎，4例急進型腎炎，6例腎損害，6例梗阻性腎病，9例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎。B組男19例，女21例；年齡27～77歲，平均（48.87±12.96）歲；原發疾病：3例多囊腎，5例急進型腎炎，6例腎損害，7例梗阻性腎病，8例糖尿病腎病，11例腎小球腎炎。對比兩組患者資料，差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均通過動靜脈內瘺穿刺來建立體外循環通路，并且在治療前30 min均給予肝素抗凝治療。

A組：對該組患者實行HD聯合HP治療，每周實行1次，持續治療8周，具體操作如下：使用生理鹽水500 mL對透析器與血路管進行預沖，將流速控制在100 mL左右，并將透析器與血路管內空氣排盡。將透析器換為一次性血液灌流器，并密切觀察血流方向，使用生理鹽水500 mL將灌流器中反滲透液體排盡；再使用5%葡萄糖加肝素40 mg的溶液，在灌流器內封閉循環30 min；然后使用生理鹽水500 mL加肝素30 mL溶液將葡萄糖溶液沖洗排盡，并將透析器與灌流器進行連接，以避免滲漏。直至肝素化后，對患者實行體外循環，將其灌流速度控制為150～200 mL/min，首次給予患者30 mg肝素量，之后不再追加；進行2 h后將灌流器取下，使用生理鹽水300 mL輸入泵前血路管，以使血液回流；最后繼續為患者實行常規透析2 h。

B組：給予該組患者單獨HD治療，每次進行4 h，每周實行3次，持續治療8周，首次給予患者0.3～0.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3～5 mL/kg劑量，期間定期對患者各項生命體征和血小板進行復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后滲血、肌肉痙攣、低血壓等并發癥的發生情況，并觀察兩組患者治療前后PTH、β2-MG水平的變化情況，同時比較兩組患者的治療效果。

1.4 療效評定 對兩組患者的治療效果進行評定，顯效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀顯著改善；有效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善程度明顯；無效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀無變化或并且惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法 通過統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比 治療后，A組患者的治療總有效率高于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比（n）

2.2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對比 治療前，2組患者額的上述指標比較差異無統計學意義；治療后A組患者PTH、β2-MG水平均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的PTH、β2-MG水平對比(±s)

注：與B組治療后相比，aP＜0.05

β2-MG（mg/L）24.10± 7.84 22.74± 7.23項目治療前治療后A組(n=40) PTH（pg/mL）289.36± 13.57 232.43± 14.67aβ2-MG（mg/L）24.09± 7.25 20.746± 18.41aB組(n=40) PTH（pg/mL）290.56± 13.21 267.59± 5.42

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比 治療后，A組40例患者中出現2例低血壓，1例出血的并發癥，發生率為7.50%；B組40例患者出現4例低血壓，3例滲血，3例肌肉痙攣的并發癥，發生率為25.00%。A組患者并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是指慢性腎衰竭患者進入終末期后，由于體內積蓄大量代謝廢物和毒素，從而產生的癥狀，其由多種致病因素所致，故屬于一種腎臟病晚期綜合征[3]。尿毒癥患者血液中多含有尿素、肌酐等小分子毒素，及自由基、β2微球蛋白及甲狀旁腺素等大分子毒素，患者血液中長期積累大量毒素后，可造成水電解質紊亂，引起自由基、小分子等侵害健康腎實質，降低健康腎功能等癥狀[4]。近年來，隨著我國腎臟替代治療技術的不斷完善，尤其是在各種通量、面積及膜材質的透析器不斷運用的情況下，使得少數中分子及多數低分子物質得到有效清除[5]。目前血液透析治療方法已成為尿毒癥臨床治療的常用方法，其通過彌散透析機超濾脫水等方法，能夠將血液中的肌酐、尿素等小分子水分及物質清除，并還能夠糾正水電解質的紊亂癥狀，但該種治療方法對于中大分子毒素的清除，無顯著效果[6]。PTH及β2-MG是目前臨床上公認的血液透析治療過程中，清除分子物質的標志物。而血液灌流由于具有吸附柱作用，能夠運用其當大的吸附功能將蛋白結合毒素及中大分子等徹底清除，從而能夠取得顯著的治療效果。但在嚴雪萍等人[7]的研究中發現，將血液透析聯合血液灌流的方法治療尿毒癥患者，其治療效果顯著優于單獨使用血液透析治療，并且能夠有效降低PTH、β2-MG水平，減少并發癥的發生。

在此次研究中，本院對A組患者開展HD聯合HP治療，對B組患者開展HD治療，結果顯示A組患者的治療總有效率高于B組患者，PTH、β2-MG水平低于B組患者，并發癥發生率低于B組患者，與國內相關研究結果接近[8]。說明對尿毒癥患者實施HD聯合HP治療，可有效提升患者的治療總有效率，降低患者PTH、β2-MG水平，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[1]徐艷梅，許傳文.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（1）：42-45.

[2]童仙女.血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30（1）：69-70.

[3]張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應用血液灌流聯合血液透析治療的療效及護理觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：254-255.

[4]張明霞，劉珊，劉倫志等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2405-2407.

[5]李昌艷，劉娟.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（1）：123-124.

[6]劉曉東，楊向東，孫西照等.血液透析濾過與血液灌流聯合治療尿毒癥腦病臨床觀察[J].山東醫藥，2015，55（35）：37-38.

[7]嚴雪萍，李巧，鄭浩天.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].四川醫學，2014，35（3）：329-330.

[8]于芳.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當代醫學,2013,19(20)：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.054